江亞寧

邵陽(yáng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖南邵陽(yáng) 422000

對(duì)有生育需求的異位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)和保守藥物治療兩種方法進(jìn)行治療，分析其臨床效果，使對(duì)異位妊娠患者的臨床癥狀、特征、表現(xiàn)有更加深入的了解，為異位妊娠患者提供臨床治療的有效方法，在生育需求方面讓該類患者得到更好的滿足；在研究進(jìn)行中，選擇了在過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)94例來(lái)我院就診的有生育需求的未破裂的異位妊娠的臨床確診患者，分為兩組，用保守藥物和腹腔鏡手術(shù)兩種方法分別進(jìn)行治療；對(duì)治療后兩組患者的妊娠情況、住院治療時(shí)間、治療期間輸卵管破裂率、治療后的HCG水平、治療過(guò)程中發(fā)生的并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比分析?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2003年5月～2008年5月這5年時(shí)間內(nèi)，抽取 94例來(lái)我院就診的患有異位妊娠的臨床確診患者，選用在研究過(guò)程中臨床上常用的隨機(jī)抽樣方法將其分為兩組。A組患者中年齡最大者39歲，最小者22歲，平均年齡28.1歲；患者中停經(jīng)時(shí)間最長(zhǎng)者74d，停經(jīng)時(shí)間最短者41d，平均停經(jīng)時(shí)間64.2d；B組患者中年齡最大者41歲，年齡最小者23歲，平均年齡29.1歲；患者中停經(jīng)時(shí)間最長(zhǎng)者 75d，停經(jīng)時(shí)間最短者39d，平均停經(jīng)時(shí)間63.8d。抽樣患者異位妊娠包塊未破裂或流產(chǎn)，血-βHCG水平≤2000U/L、異位妊娠包塊≤4mm，所有資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異不明顯，在研究過(guò)程中可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過(guò)相關(guān)的臨床檢查后確診，沒(méi)有其他合并癥和并發(fā)癥現(xiàn)象，并由家屬或者患者本人在同意書上簽字。

1.2 方法

采用隨機(jī)分組方法將抽樣中的94例臨床確診患者資料分為A、B兩組，其中A組54例，B組40例。A組患者采用保守藥物（靜脈注射劑量為 0.4mg/(kg·d)的MTX，堅(jiān)持治療半個(gè)月[1]）治療法進(jìn)行治療；B組患者采用腹腔鏡手術(shù)方法(輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)或輸卵管擠壓術(shù)，手術(shù)過(guò)程中給予與A組劑量相同的MTX）進(jìn)行治療。對(duì)治療后兩組患者的住院治療時(shí)間、妊娠情況、治療后一星期對(duì)患者的HCG水平進(jìn)行檢測(cè)并與治療前進(jìn)行比較、治療中輸卵管破裂率、治療過(guò)程中的并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有在本次研究過(guò)程中得到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)之間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié)果

細(xì)致研究后我們發(fā)現(xiàn)，在治療之后妊娠率方面B組患者顯著高于A組患者，并且有非常明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；在治療過(guò)程中出現(xiàn)輸卵管破裂的人數(shù)該組患者顯著少于A組患者，并且有非常明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；住院治療時(shí)間該組患者顯著短于A組患者，并且有非常明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；治療之后的HCG水平該組患者顯著低于A組患者，并且有非常明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。此外，治療康復(fù)的患者一般在治療后的半年后即可妊娠。見(jiàn)表1，表2。

表1 兩組患者治療后妊娠率比較[n(%)]

表2 兩組患者住院時(shí)間、治療中輸卵管破裂、治療后1周HCG水平比較（±s）

表2 兩組患者住院時(shí)間、治療中輸卵管破裂、治療后1周HCG水平比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d)輸卵管破裂(例) HCG(U/L)A組B組54 40 P值17.2±5.2 8.8±3.6<0.05 18 3<0.05 528±317 276±265<0.05

3 討論

異位妊娠是對(duì)婦女的生命和健康造成威脅最大的一種婦產(chǎn)科疾病,近幾年來(lái)，,盆腔炎的患者人數(shù)隨著人工流產(chǎn)率的增高而不斷增多,該病發(fā)病率也呈逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)[2]。但隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和不斷完善，該技術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍不斷拓寬，對(duì)患有異位妊娠的患者采用腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療，成為對(duì)該類患者進(jìn)行臨床治療的首選方法[3]。

在上世紀(jì)的末期發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)手術(shù)治療技術(shù)是一項(xiàng)新型的治療技術(shù),采用腹腔鏡技術(shù)對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行治療是該項(xiàng)技術(shù)在臨床婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的一項(xiàng)重要應(yīng)用。該項(xiàng)手術(shù)治療技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在臨床治療過(guò)程中也表現(xiàn)得越來(lái)越明顯。且主要具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短、出血量少、恢復(fù)速度快等特點(diǎn),對(duì)患者的腹腔功能產(chǎn)生干擾較小,基本不會(huì)對(duì)患者的病變部位產(chǎn)生損傷[4]。在該項(xiàng)手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中要時(shí)刻注意以下幾點(diǎn)，以進(jìn)一步保證該項(xiàng)手術(shù)能夠順利完成，患者能夠在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)[5]：①隨時(shí)防止出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥；②防止患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)持續(xù)性的輸卵管妊娠癥狀；③注意胚囊著床部位的止血，防止患者出現(xiàn)大出血等嚴(yán)重癥狀。

對(duì)于有生育需求的患有異位妊娠的患者進(jìn)行早期治療，目前臨床主要采用保留患病部位生理功能的保守性方法進(jìn)行治療，采用藥物保守治療或腹腔鏡保守手術(shù)等方法在一般情況下進(jìn)行治療。腹腔鏡保守手術(shù)，當(dāng)異位妊娠發(fā)生在患者的輸卵管峽部或壺腹部，可以采用輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)進(jìn)行治療；當(dāng)異位妊娠發(fā)生在患者的輸卵管的傘部，可以采用輸卵管傘端擠壓術(shù)進(jìn)行治療[6]。

近些年來(lái)，患有異位妊娠的患者人數(shù)在我國(guó)的呈現(xiàn)逐年上升的一種發(fā)展趨勢(shì)，已經(jīng)成為目前導(dǎo)致孕婦在孕早期發(fā)生死亡的一個(gè)主要原因，由于血清HCG檢測(cè)技術(shù)和相關(guān)的臨床婦科超聲影像學(xué)診斷技術(shù)的飛速發(fā)展和進(jìn)一步完善，目前臨床上可以對(duì)大多數(shù)患有異位妊娠癥狀的患者在其發(fā)病的早期進(jìn)行更加準(zhǔn)確的診斷。對(duì)患者進(jìn)行治療的方式、治療后所能取得的實(shí)際效果已經(jīng)成為目前臨床醫(yī)生所關(guān)心的一個(gè)非常主要的問(wèn)題。相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道呈，采用根治性手術(shù)方法對(duì)該類患者進(jìn)行治療時(shí)，由于要將患側(cè)的輸卵管切除，這使對(duì)患者的生殖道的完整性產(chǎn)生明顯的破壞，會(huì)使患者在術(shù)后受孕率明顯降低，因此目前臨床上多采用保守手術(shù)或保守藥物治療的方法對(duì)該類患者進(jìn)行治療，使患者的患側(cè)輸卵管在最大程度上可以保全，特別是對(duì)于一些年紀(jì)相對(duì)較輕且沒(méi)有生育的患者[7]。保守腹腔鏡手術(shù)治療主要具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中給予適量的MTX，對(duì)殘留的滋養(yǎng)細(xì)胞的壞死和脫落過(guò)程具有促進(jìn)作用，使異位妊娠癥狀的發(fā)生率進(jìn)一步降低。

對(duì)有生育需求的異位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)技術(shù)進(jìn)行治療有非常明顯的效果，與傳統(tǒng)的保守藥物治療相比較，該治療方法主要具有治療時(shí)間短、輸卵管破裂率低，癥狀改善明顯，治療后妊娠率高等特點(diǎn)。

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