胡 靜

河南省長垣縣人民醫(yī)院 兒科，河南新鄉(xiāng) 453400

小兒肺炎支原體肺炎是有支原體（MP）感染引起的，該病的臨床表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥，肺部體征常不明顯，部分患兒還合并有多個(gè)系統(tǒng)的病變[1]。現(xiàn)本文就小兒肺炎支原體肺炎的臨床診斷及治療做探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取小兒肺炎支原體肺炎患者91例，其中男55例，女36例，年齡1個(gè)月～14歲，病程3～14d，平均病程5d。多有病例均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)其治療方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組（47例）采用的是阿奇霉素治療，對(duì)照組（44例）采用的是紅霉素治療。

1.2 臨床表現(xiàn)

刺激性咳嗽（主要癥狀），酷似百日咳的咳嗽類型，咳出痰粘稠甚至帶血絲；肺部體征不明顯；發(fā)熱、熱型不定、熱程1～3周；年長兒伴有咽痛、胸悶、胸痛，嬰幼兒則表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋和雙肺聞及哮鳴音較突出，可聞及濕啰音。

1.3 治療方法

（1）對(duì)癥治療。祛痰：目的在于減少細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)，對(duì)患者除了物理的翻身、拍背、吸痰治療外，還可應(yīng)用要去治療。如必嗽平、痰易凈等祛痰劑。另外患兒劇烈的咳嗽會(huì)影響其睡眠休息，可根據(jù)咳嗽的頻率和強(qiáng)度以及患兒身體狀況選用鎮(zhèn)靜劑和小劑量的可待因鎮(zhèn)靜止咳，但次數(shù)不宜過多劑量也要嚴(yán)格控制。平喘：咳嗽嚴(yán)重往往會(huì)引起喘憋，對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難的患兒選用氨茶堿（支氣管擴(kuò)張劑），亦可吸入舒喘靈。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：3d內(nèi)體溫下降到正常標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽消失，肺部啰音消失，X線顯示肺部炎癥全部吸收，沒有并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：7d內(nèi)體溫下降到正常標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽減輕，肺部啰音消失，X線顯示肺部炎癥大部分被吸收，沒有或輕微并發(fā)癥；無效：7d后體溫?zé)o下降，咳嗽無緩解甚至加重，肺部啰音和X線顯示的肺部炎癥均存在，較重并發(fā)癥。有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組的退熱時(shí)間、止咳之間、啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、不良反應(yīng)等方面。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行分析,組間比較均應(yīng)用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組的療效比較[n（%）]

由上表可知，實(shí)驗(yàn)組的有效率為97.87%、不良反應(yīng)有5例（10.64%），對(duì)照組的有俠侶為 93.18%、不良反應(yīng)有 10例（22.73%）。另外實(shí)驗(yàn)組的退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組的藥物治療費(fèi)用為364元，對(duì)照組的藥物治療費(fèi)用為810元。

3 結(jié)論

目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的治療小兒肺炎支原體肺炎的藥物是紅霉素，因其對(duì)消除支原體肺炎的癥狀明顯，但是作為大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，紅霉素消除MP的效果并不理想而且其對(duì)于胃腸道的刺激嚴(yán)重[2]，患兒的身體狀況往往不能耐受。因此臨床上使用另一種大環(huán)內(nèi)脂類抗生素：阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎。阿奇霉素與紅霉素在抗菌機(jī)理上具有共同性，均通過與細(xì)菌細(xì)胞中核糖體50S亞基結(jié)合，阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程，抑制依賴于RNA的蛋白質(zhì)的合成而達(dá)到抗菌作用。但由于結(jié)構(gòu)的改變，阿奇霉素比紅霉素具有更廣泛的抗菌譜，能抑制多種革蘭陽性球菌、支原體等病菌。阿奇霉素的不良反應(yīng)也主要是胃腸道反應(yīng)，但相對(duì)于紅霉素，其對(duì)粘膜的刺激更小。紅霉素還容易產(chǎn)生耐受性，阿奇霉素的耐受性較小。但是需提起注意的是這兩種藥物在應(yīng)用時(shí)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)如神經(jīng)血管性水腫和過敏性休克。雖然發(fā)生情況極少，但仍要預(yù)防。

[1]陳先敏.兒童肺炎支原體感染診治研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志，2008，26(7)：562-565.

[2]許英.小兒肺炎支原體肺炎123例的診斷體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010(28):57-58.