王晨曉

河南省濟源市人民醫(yī)院普外科，河南濟源 459000

燒傷屬于臨床上的常見病癥，治療完成之后患者往往會伴隨有皮膚燒傷后的各種后遺癥，給患者的生活帶來很大的不便，特別是臉部燒傷患者的情況更為嚴重。臨床上常見的治療方法就是皮膚移植，包括游離移植、皮瓣轉(zhuǎn)移等，但治療的效果并不理想，患者手術(shù)后往往治療皮膚與其他皮膚存在色差等，且手術(shù)并發(fā)癥較多，本次研究針對皮膚軟組織擴張術(shù)進行分析，討論在臨床上使用這種方法進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中收集我院2008年9月～2010年2月期間收治的燒傷患者 92例，男性45例，女性47例，患者的年齡在11～47歲之間，其中電燒傷顱骨頭皮全層壞死21例，骨壞死外露12例，皮膚缺損面積在6～17cm;硫酸燒傷、頭皮全層壞死3例，缺損皮膚在7～10cm；四肢燒傷患者41例，腹壁燒傷缺損15例，缺損面積在13～17cm。

1.2 治療方法

在治療中將92例患者按照自愿的原則分為治療組和對照組各46例，兩組間的年齡、性別、病史等沒有明顯差異。對照組患者使用常規(guī)皮移植手術(shù)進行治療；治療組患者在治療的過程中使用皮膚軟組織擴張術(shù)進行治療，操作當中分為兩期治療，第一期植入擴張期，根據(jù)患者的修復(fù)創(chuàng)面面積和形狀選擇合適的規(guī)格及形狀的擴張期，在擴張區(qū)和修復(fù)區(qū)的交界處切開玻璃，埋置腔隙后止血、放置引流管，負壓吸引。對患者的皮膚、皮下進行分層縫合，注水25mL左右檢查患者有無滲漏情況，拆線過程中使用注水檢測擴張區(qū)的皮膚血運，擴張術(shù)治療時間在7周左右。第二期是患者取出擴張器，將患者的皮瓣旋轉(zhuǎn)或推進修復(fù)創(chuàng)面[1]。

1.3 臨床觀察

在治療的過程中對兩組患者的治療情況進行觀察，包括對患者在手術(shù)治療過程中的各種并發(fā)癥、患者手術(shù)完成后創(chuàng)面皮膚與正常皮膚差異等，以及患者的治療效果比較，總結(jié)臨床治療的效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.00軟件進行處理，采用t檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

完成手術(shù)之后，兩組患者的治療效果差異明顯，治療組患者的血運、色澤及愈合情況良好，創(chuàng)面皮膚與正常皮膚的顏色相近，患者皮膚的功能正常，回訪2年，術(shù)后患者出現(xiàn)5例擴張期破潰外露，3例皮膚感染，通過對癥治療處理后患者的情況穩(wěn)定治愈，沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥情況。對照組患者在手術(shù)過程順利，但術(shù)后患者出現(xiàn)7例皮瓣下血腫，4例患者皮膚感染，3例患者皮瓣遠端部分壞死，通過對癥治療，再次移植治療后患者治愈，但患者的創(chuàng)面恢復(fù)后的功能性與治療組相比較差，回訪2年中4例患者出現(xiàn)繼發(fā)畸形。兩組患者的詳細治療效果見表1。

表1 治療組與對照組患者的治療效果比較

治療組患者46例當中5例患者擴張期破潰取出，其他患者的擴張器穩(wěn)定，在完成治療后，患者的滿意度調(diào)查中治療組患者明顯高于對照組患者，患者對創(chuàng)面皮膚的功能，如頭皮創(chuàng)面的頭發(fā)生長等以及患者的膚色、色澤等情況滿意度較高，對照組患者13例患者的創(chuàng)面皮膚功能喪失，治療后的皮膚與正常皮膚色差較大，對患者生活造成了一定的影響，這兩個方面是患者滿意度差異的主要問題。

3 討論

皮膚軟組織擴張術(shù)是現(xiàn)代臨床治療過程中的新式治療方式，主要就是通過硅膠擴張器，公國手術(shù)埋植在患者皮膚下，通過注水增加擴張器與皮膚表層的壓力，踧踖生長和彈性，進而達到創(chuàng)面外圍額外皮膚組織的面積，然后使用新生長的皮膚進行組織修復(fù)的方法。從機制來看，這種方法比常規(guī)移植方法的效果要更為顯著，主要就是患者的皮膚為自身生長皮膚，而新生長皮膚的功能、顏色及活性等都要較移植皮膚更為優(yōu)良，與皮瓣移植術(shù)相比差異顯著[2]。

在進行皮膚軟組織擴張術(shù)進行治療的過程中需要注意患者的手術(shù)操作性，對于燒傷患者而言，其皮膚的功能性喪失較大，且患者的皮膚顏色與正常顏色差異明顯，血運存在一定的障礙，在進行治療時埋置擴張器需要根據(jù)患者的創(chuàng)面和形狀進行制作，而擴張注水加壓需要使擴張后皮瓣面積大于缺損面積的兩倍。埋置擴張期的切口盡量小，方便手術(shù)后的推進和轉(zhuǎn)移[3]。在治療過程中，由于注水加壓會對患者造成巨大的痛苦、疼痛等，因此在注水時間上以3～7d一次為準，對于情況較為嚴重的患者可以進行一定的麻醉、鎮(zhèn)靜治療，防治過度疼痛造成患者的其他傷害等[4]。綜上，在臨床治療燒傷整形的過程中，使用皮膚軟組織擴張術(shù)可以有效的提高患者的治療效果，其創(chuàng)面恢復(fù)的皮膚色澤和功能性較好，值得在臨床上進行推廣使用。

[1]魯開化.皮膚擴張術(shù)20年臨床應(yīng)用的回顧[J].中國實用美容整形外科雜志,2009,16(4):209-210.

[2]蔡國斌.瘢痕下組織擴張術(shù)[J].中華整形外科雜志,2010,21(5):348-350.

[3]劉慶陽.皮膚軟組織擴張術(shù)治療瘢痕的應(yīng)用[J].中國實用美容整形外科雜志,2009,16(2):86-88.

[4]賀全勇.皮膚軟組織擴張術(shù)的并發(fā)癥分析[J].中國醫(yī)師雜志,2007(3)：397-398.