何蓮花 龔艷艷 劉美蘭

江西省兒童醫(yī)院內(nèi)四科，江西南昌 330006

小兒靜脈輸液是兒科臨床最基本的治療手段，隨著醫(yī)療水平和輸液要求的不斷提高，靜脈穿刺置管技術(shù)已成為臨床護理人員熟練掌握的基本技能。小兒靜脈留置針的穿刺技巧，要做到“一針見血”，有較大難度，確實需要較高的技術(shù)水平。但是穿刺成功后，留置針的固定也非常重要，由于小兒的合作性差，實際的操作中常出現(xiàn)穿刺成功后因固定不好而致使針頭脫離原位、軟管反折、導(dǎo)管座擠壓皮膚等現(xiàn)象，影響輸液治療順利進行；而良好的固定護理，可以延長其留置使用時間，利于輸液治療的順利完成，從而減少多次靜脈穿刺置管對患兒造成的痛苦。根據(jù)多年來的工作經(jīng)驗，對兩種小兒留置針的固定方法進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2011年5月在我科住院并進行靜脈置管的患兒100例，年齡分別3個月～3歲，隨機分為實驗組和對照組，每組各50例，實驗組男性31例，女性19例；對照組男性35例，女性15例，兩組患兒年齡、性別、病情嚴重程度、留置針類別、血管情況和陪護者的照護情況比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 操作方法

在頭皮靜脈穿刺置管成功進行粘貼時，實驗組先用小膠貼（注：IV300無菌透明貼膜上備有三條小膠貼）直接貼住針眼[1]，后用一條小膠貼固定好導(dǎo)管座，再用一條小膠貼置于導(dǎo)管座下并向上反折交叉粘貼，然后用無菌透明敷貼以穿刺點為中心覆蓋固定，再用膠布置于導(dǎo)管座下并反折向上交叉粘貼，防止針頭移位。敷貼外用長條膠布與血管走行垂直方向加強固定，長條膠布固定位置最好在穿刺點和導(dǎo)管座處，然后固定外管、肝素帽。為防頭部出汗致敷貼松動，可用長膠布圍繞固定[2]粘貼，留置針貼膜范圍外膠布可對折互粘再固定，避免拔針頭時粘住毛發(fā)及皮膚引起疼痛。對照組置管后用無菌透明敷貼以穿刺點為中心直接覆蓋固定，最后常規(guī)固定外管、肝素帽。

對于在四肢靜脈置管的患兒，靜脈穿刺置管成功后進行粘貼時，實驗組仍然是先用無菌透明敷貼上備的小膠貼把針眼、導(dǎo)管座粘貼牢固，另用一條膠布置于導(dǎo)管座下并反折向上交叉粘貼，防止直接壓傷皮膚，仍后用無菌透明敷貼覆蓋，再次用膠布置于導(dǎo)管座下并反折向上固定，在此基礎(chǔ)上再用長膠布經(jīng)穿刺點和導(dǎo)管座圍繞肢體打圈固定，如在近關(guān)節(jié)處置管，則在關(guān)節(jié)上下各一寸地方膠布圍繞并相交，相交點最好是穿刺點及導(dǎo)管座，起到支撐作用，不易脫落。在進行輸液治療時，可以根據(jù)患兒活動情況再用物理方法適當制動[3]，在輸液完后指導(dǎo)家長在手部或腳上用干凈的小毛巾包好或穿好襪子，松緊適宜，可以減少患兒穿脫衣服或活動時對留置針的摩擦和減少留置針被患兒意外拔脫，還不必擔(dān)心水濺到透明貼膜上而使貼膜剝脫。對照組置管后用無菌透明敷貼以穿刺點為中心直接覆蓋固定，最后常規(guī)固定外管、肝素帽。

2 結(jié)果

通過對實驗組和對照組兩種固定方法的效果進行觀察，發(fā)現(xiàn)實驗組留置針保留的時間比對照組的保留時間長1～2d，不良現(xiàn)象更少，見表1。

表1 100例嬰幼兒兩種留置針固定方法效果比較

3 討論

由于小兒的合作性差，常規(guī)固定難以達到有效留置，臨床常根據(jù)病兒的合作程度及置管期間的活動度和穿刺部位選擇合適的固定方法，本實驗組先用小膠布粘貼固定好針眼、導(dǎo)管座及膠貼下托導(dǎo)管座并向上反折交叉固定導(dǎo)管座，再粘貼無菌透明敷貼，這種導(dǎo)管座內(nèi)部固定方法，其受力范圍較小，不容易直接碰觸，很好地解決了留置針軟管反折和脫出的問題。膠貼下托導(dǎo)管座并向上反折交叉固定，可以減輕對硬質(zhì)導(dǎo)管座下皮膚的摩擦和擠壓，避免壓傷。頭部圍繞時，枕后部膠布的對折大大的減少了對患兒頭發(fā)及皮膚的粘貼，拔針時可以減輕患兒疼痛。

對照組靜脈置管粘貼固定的方法是用無菌透明敷貼直接粘貼固定，針頭在中央，容易受邊緣膠布牽動及針頭重力的作用，出現(xiàn)針頭移位、脫出及軟管反折的現(xiàn)象，且留置針導(dǎo)管座是硬質(zhì)材料，固定過緊直接接觸皮膚會有受壓的危險，直式帶翼的留置針局部皮膚受壓現(xiàn)象更明顯，尤其是在手腳關(guān)節(jié)處等活動度大的地方。

因此良好的靜脈穿刺置管技術(shù)加上妥善而有效的固定延長了留置針的留置時間，減少患兒住院期間靜脈穿刺次數(shù)，減輕了患兒的痛苦，相應(yīng)減少了患兒的就醫(yī)費用，同時能減少護士的工作量，達到雙贏的效果。

[1]蔡燕玲,陳偉璇,閻偉貞.改進靜脈留置針固定方法的效果觀察[J].護理實踐與研究,2007,4(8):77-78.

[2]宋冬梅,王古琴.小兒頭皮靜脈留置針固定新法[J].現(xiàn)代護理,2006,12(21):1998.

[3]李君麗.神經(jīng)系統(tǒng)疾病小兒四肢淺靜脈留置針固定方法50例報告[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(7):1113.