姜飛軍

湖南省株洲市第二人民醫(yī)院，湖南株洲 412005

上消化道出血是目前臨床最常見的一種急癥，隨著醫(yī)療水平的不斷進步與提高，上消化道出血的治療率已經(jīng)有了明顯提高，但是對于一些高齡患者或者患有嚴(yán)重合并癥的患者，死亡率仍然居高不下，而這些嚴(yán)重合并癥中又以心肌梗死為主[1]。但是關(guān)于上消化道出血合并心肌梗死的報道與資料非常少，本文主要選取我院2008年1月～2011年所收治的上消化道出血合并心梗患者8例、上消化道出血患者29例以及心肌梗死患者15例進行回顧性分析，觀察三組患者的臨床資料，分析上消化道出血合并心?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)以及病情特點，現(xiàn)將具體分析過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2011年所收治的上消化道出血合并心?；颊?例，其中男3例，女5例，患者的年齡在55～88歲之間，平均年齡為（73±9）歲。對所有患者的梗死部位進行調(diào)查，結(jié)果顯示：有3例為ST段抬高型心梗、2例為廣泛前壁、1例右室、1例下壁，1例為前壁。上消化道出血患者29例，其中男15例，女14例，患者的年齡在38～80歲之間，平均年齡為（56±10）歲，經(jīng)過胃鏡檢查后發(fā)現(xiàn)有6例為淺表性胃炎，6例為十二指腸潰瘍，7例為食道靜脈曲張，5例為胃潰瘍，5例為胃癌。心肌梗死患者15例，其中男8例，女7例，患者的年齡在45～81歲之間，平均年齡為(70±12)歲?；颊叩墓Ｋ啦课粸椋?例為ST段抬高型心梗，5例為廣泛前壁，2例右室，2例下壁，2例后壁，2例前壁。上消化道出血合并心梗組患者與上消化道出血組患者在性別方面比較并不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），與心肌梗死組患者年齡性別方面的比較不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法

對三組患者的臨床資料進行回顧性分析，比較上消化道出血合并心梗組患者與上消化道出血組患者的血壓、心率、血紅蛋白以及死亡率方面的區(qū)別，同時比較上消化道出血合并心梗組患者與心肌梗死組患者之間的死亡率、氣促以及胸痛發(fā)生率之間的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

將三組患者的所有數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄，采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，所得結(jié)果以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上消化道出血合并心梗組患者與上消化道出血組患者的比較

經(jīng)過觀察，上消化道出血合并心?；颊叩陌l(fā)病年齡比上消化道出血組患者大、心率快、血壓低動脈粥樣硬化表現(xiàn)多、血紅蛋白低。

表1 上消化道出血合并心梗組患者與上消化道出血組患者的比較（±s）

表1 上消化道出血合并心梗組患者與上消化道出血組患者的比較（±s）

組別 年齡(歲)心率（bpm） 血壓（mmHg）上消化道出血合并心梗組上消化道出血組P值73±9 56±10 P<0.05 104.52±14.61 86.31±11.45 P<0.05血紅蛋白量（g/L） 動脈粥樣硬化（例） 死亡率（例）98.57±15.81 56.18±14.06 P<0.05 86.08±15.30 94.67±14.28 P<0.05 3（8）3（21）P<0.05 3（8）4（29）P<0.05

2.2 上消化道出血合并心梗組患者與心肌梗死組患者的比較

與心肌梗死組患者相比，胸痛發(fā)生率低，死亡率高。結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)詳見表2。

3 討論

3.1 上消化道出血引起心梗的原因

本文通過研究可以發(fā)現(xiàn)上消化道出血合并心梗組患者的血壓明顯低于上消化道出血的患者，所以由此可見，血壓越低，患者越容易出現(xiàn)心梗的癥狀，由于上消化道出血時患者的血容量不足，從而導(dǎo)致會心血量減少，從而引起患者心肌缺血的癥狀[2]。另外患者在上消化道出血時可能會引起冠狀動脈痙攣的情況，從而引起心肌梗死。同時患者的心率增快會造成冠狀動脈供血量減少，患者的心肌收縮力增加，加大對心肌氧量的消耗，促進心肌梗死的發(fā)生[3]。

表2 上消化道出血合并心梗組患者與心肌梗死組患者的比較[n(%)]

3.2 上消化道出血合并心梗的臨床特點

上消化道出血合并心梗患者在臨床中的表現(xiàn)并不明顯，很容易出現(xiàn)漏診的可能，所以臨床在檢查時只能通過對心肌梗死癥狀的診斷中判斷患者是否為上消化道出血合并心梗[4]。心肌梗死在臨床中的主要表現(xiàn)為胸痛，但是本文經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)上消化道出血合并心?；颊咴谂R床中胸痛發(fā)生率比較低[5]。而心率快、氣促等癥狀與失血性休克癥狀比較相似，所以對上消化道出血合并心梗的診斷非常困難，所以在臨床診斷中要結(jié)合患者的所有癥狀表現(xiàn)以及相關(guān)因素進行分析，避免出現(xiàn)漏診誤診的可能[6]。

4 結(jié)語

上消化道出血合并心?；颊咴谂R床中的表現(xiàn)并不明顯，所以在臨床中要對患者早期預(yù)防與診斷，密切觀察患者的臨床表現(xiàn)與特征，結(jié)合相關(guān)因素進行分析，最大程度的避免漏診誤診的可能。在上消化道出血患者的臨床治療過程中，要預(yù)防心肌梗死等心血管并發(fā)癥的發(fā)生，定期檢查患者的血壓、血紅白蛋白、肌鈣蛋白等水平變化，早期診斷合并心肌梗死的癥狀，及時給予患者相應(yīng)的臨床治療，提高患者的生存率。

[1]陳卓琳.急性上消化道出血230例發(fā)病誘因分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(s)：1262-1263.

[2]張道理，游云，薛靜.上消化道出血合并急性心肌梗死2例[J].臨床誤診誤治，2007，18(5)：313.

[3]陳偉.老年人急性上消化道出血并心肌梗死2l例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，24(2)：52-53.

[4]龐家武，譚啟文.上消化道出血合并急性心肌梗死32例的臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(10)：1506.

[5]劉紅梅.蔣小兵.上消化道大出血合并急性心肌梗死1l例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4(24)：180.

[6]羅南輝.上消化道出血與急性心肌梗死[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報.2010，19(1)：41-40.