本刊記者 王 涵

上篇：醫(yī)者父母心 ——高屈曲度人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

居患者心，善為

采訪中，李為教授的和藹可親給記者留下深刻的印象，他盡量用可以理解的語言來表述專業(yè)的技術(shù)。他說來矯形骨科就診的病人大多是本著改善行動(dòng)、提高生活質(zhì)量的目的來的，一些病人由于某些特殊的需求，對(duì)手術(shù)的期望值很高，源于對(duì)病人的關(guān)懷，并希望醫(yī)療技術(shù)能進(jìn)一步提高的他，將自己的研究方向鎖定于高屈曲人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)這一先進(jìn)技術(shù)。

隨著人工假體設(shè)計(jì)水平和手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)在過去的20年里有著非常好的客觀及主觀療效。然而其功能仍不能和正常的膝關(guān)節(jié)相媲美，尤其是病人術(shù)后膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度就受到多種因素的影響，如病人術(shù)前膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)、假體的設(shè)計(jì)以及病人術(shù)后的康復(fù)鍛煉等。目前絕大數(shù)膝關(guān)節(jié)假體只能提供100o～120o的安全活動(dòng)范圍，通常這樣的活動(dòng)范圍對(duì)于日常生活中的行走、上下樓梯以及從椅子上站起來足夠用了。然而，有許多活動(dòng)則需要我們的膝關(guān)節(jié)有更高的屈曲度，如蹲、跪等姿勢(shì)，由于不能蹲、跪，有時(shí)會(huì)使患者的生活很不方便，特別是亞洲國(guó)家特殊的人文需要，如宗教活動(dòng)中的跪拜，由于膝關(guān)節(jié)屈曲度的不足而影響到宗教活動(dòng)，會(huì)讓一些特定的病人產(chǎn)生很大的遺憾。因此李為教授將如何改善人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人膝關(guān)節(jié)的最大屈曲度作為自己的研究方向，如今這也成為當(dāng)前骨科領(lǐng)域人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的一個(gè)重要的目標(biāo)。

“我們能不能設(shè)計(jì)一個(gè)高屈曲的關(guān)節(jié)，來滿足病人的蹲跪需求？”李為教授這樣問自己。當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)一些醫(yī)生并沒有意識(shí)到高屈曲人工膝關(guān)節(jié)的重要性，而且國(guó)內(nèi)的人工假體在其在生產(chǎn)設(shè)計(jì)上也與國(guó)外的產(chǎn)品也存在一定差距。為此，李為教授聯(lián)系美國(guó)相關(guān)公司，結(jié)合亞洲患者病情，進(jìn)行了艱難的高屈曲設(shè)計(jì)，打破了以往關(guān)節(jié)墊片點(diǎn)的設(shè)計(jì)模式，進(jìn)行面的設(shè)計(jì)，以減少墊片的磨損。在國(guó)內(nèi)沒有大夫敢于嘗試的情況下，李為教授最早開始對(duì)病人進(jìn)行了高屈曲度人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后實(shí)踐表明病人膝關(guān)節(jié)的屈曲度有很大改善，屈曲幅度大幅提高。

處百姓下，善施

近幾年在病人的需求和文化的影響下，李為教授及其手術(shù)團(tuán)隊(duì)采用高屈曲度型人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（LPS-Flex,Knee Arthroplasty，簡(jiǎn)稱LF-KA）治療了多名患者，大多取得了滿意的效果。很多患者不僅身體恢復(fù)健康狀態(tài)，心理狀態(tài)也樂觀、開朗起來，仿佛重獲新生，而其整個(gè)家庭也變得祥和、歡樂。

在醫(yī)院查房

李為教授說：“看到病人的雙腿在手術(shù)后的行動(dòng)自如，以及洋溢在臉上的喜樂心情，醫(yī)生有時(shí)比患者還高興?！痹诠ぷ髦兴粎捚錈┑貫榛颊邫z查，指導(dǎo)患者正確鍛煉。為了充分了解手術(shù)患者術(shù)后的康復(fù)情況，并進(jìn)行病例調(diào)查，他帶領(lǐng)治療團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期進(jìn)行大量、細(xì)致的隨訪工作，甚至對(duì)于沒有經(jīng)濟(jì)能力來醫(yī)院的患者，自己花費(fèi)到患者家進(jìn)行隨診和后期治療。

“要當(dāng)好醫(yī)生，首先要敬畏生命，尊重和理解病人。只有病人與醫(yī)生對(duì)疾患認(rèn)識(shí)的共同提高，才能使醫(yī)生的醫(yī)療水平不斷提高，醫(yī)學(xué)研究不斷深入；醫(yī)生對(duì)病人的治療過程涉及醫(yī)學(xué)、心理、文化、社會(huì)等多方面問題，只有將哲學(xué)宗教、文化藝術(shù)和科學(xué)技術(shù)三者有機(jī)結(jié)合起來，才能更好地促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。”李為教授這樣說。

數(shù)年來，為了讓更多的骨科醫(yī)生了解到高屈曲人工全膝關(guān)節(jié)假體的特點(diǎn)，李為教授不僅在國(guó)內(nèi)最權(quán)威的醫(yī)學(xué)雜志《中華骨科雜志》上發(fā)表關(guān)于高屈曲人工全膝關(guān)節(jié)手術(shù)研究的論文，還奔波于全國(guó)各地進(jìn)行普及宣教，多次、多處講課并進(jìn)行相關(guān)報(bào)道。如今越來越多的廠家開始生產(chǎn)高屈曲假體，臨床上眾多醫(yī)院都開始使用此類假體。隨著假體造價(jià)和成本的降低，很多患者都能承受高屈曲假體的手術(shù)費(fèi)用，更多的患者術(shù)后能享受到更為便利的生活，因而除了更好的經(jīng)濟(jì)價(jià)值外，其社會(huì)影響也是及其深遠(yuǎn)的。

隨后李為教授再次強(qiáng)調(diào)，病人術(shù)后積極的康復(fù)鍛煉以及對(duì)疼痛的控制對(duì)于防止術(shù)后軟組織攣縮和獲得更佳的屈曲度至關(guān)重要。此外，手術(shù)前醫(yī)生也應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定出較為詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練方案。

中篇：潔白的病床，親切的微笑

只有病人才有資格評(píng)價(jià)一位醫(yī)者的好壞，只有患者的言論最有說服力。對(duì)于李為教授來說，幾十年的從醫(yī)道路充滿了艱辛和勞碌，晨昏不分的工作常年伴隨著他，然而他并沒有因此而抱怨，他的醫(yī)術(shù)和醫(yī)德在業(yè)內(nèi)廣為人知，如今他幾乎每天都能聽到患者的感謝和問候?；颊叩慕】岛涂隙ㄒ彩抢顬榻淌诓晦o勞苦的動(dòng)力源泉，為此筆者摘錄了網(wǎng)絡(luò)上一些患者的留言——讓我們站在平民角度，更能直觀地了解李為教授。

“2010年1月6日，是我今生永遠(yuǎn)不會(huì)忘記的日子。在這一天我實(shí)現(xiàn)了我二十年的夢(mèng)想，盼來了二十年的等待，這一天正是您不辭辛苦，歷時(shí)1個(gè)小時(shí)為我做了左腿的截骨矯形手術(shù)，手術(shù)很成功！您不僅醫(yī)術(shù)超群，而且平易近人，是患者最喜歡、最值得信賴的好大夫，我要永遠(yuǎn)的感謝您，感激您……”這是來自一位叫tttyp519網(wǎng)友的評(píng)論。

另一位于姓網(wǎng)友則評(píng)論說：“由于母親體質(zhì)的特殊性，同時(shí)做兩條腿難度很大，在這種情況下，李大夫制定了新的手術(shù)方案，順利的完成了兩條腿的手術(shù)，這令我們家屬太滿意，太感激了！這不僅避免了母親二次手術(shù)，又節(jié)省了錢。術(shù)后李大夫每天親自到病房看母親的腿恢復(fù)到什么程度，還親自動(dòng)手做檢查，術(shù)后恢復(fù)的很好，在我們出院之前，李大夫到病房看望我們，并把注意事項(xiàng)一一講給我們聽，讓母親多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，叮囑我們一定做好術(shù)后功能訓(xùn)練。做為患者，能遇到像李為這樣的好大夫真是難得，特別是他精湛的醫(yī)術(shù)，高尚的醫(yī)德，及病人之所及，想病人之所想的好醫(yī)生，我們感到無比欣慰！”

與美國(guó)醫(yī)生同臺(tái)手術(shù)

采訪中李為教授也真誠(chéng)地告訴我們，病人的康復(fù)是他生活的喜樂源泉。有一位患者早年患有嚴(yán)重的O形腿，由于沒有得到充分的重視，一直沒有進(jìn)行系統(tǒng)治療。直到有了孫子，因?yàn)閮赏鹊膰?yán)重變形，連帶孩子都成了問題，年幼的孫子可以在她的兩膝之間鉆來鉆去，而她一點(diǎn)辦法都沒有，雙腿的畸形和疼痛使得她很是苦惱。聞聽李為教授的醫(yī)術(shù)了得后，這名老婦來到積水潭醫(yī)院骨科進(jìn)行了雙膝人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，完美的手術(shù)以及術(shù)后正確的康復(fù)訓(xùn)練，目前已使這名患者的雙腿接近正常人。不久前該患者來醫(yī)院復(fù)查時(shí)，不僅身體健康了，連精神頭都不一樣了，她高興地告訴李為教授，“我像是重活了一遍，現(xiàn)在也不想帶孩子了，正要出國(guó)旅游呢！”

另一位女患者，因?yàn)橥炔康幕?，丈夫一直懷有怨艾，手術(shù)之后，不僅腿漂亮了，婚姻也幸福起來。

……

這樣的患者還有很多很多，李為教授告訴記者，其實(shí)自己壓力很大，每周全天候的手術(shù)、門診、查房是必不可少的，此外要給研究生、實(shí)習(xí)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生講課，還要進(jìn)行課題研究等，長(zhǎng)年承擔(dān)著繁重的醫(yī)療、科研、教學(xué)任務(wù)。但是為了清楚地了解患者的病情及治療后的恢復(fù)情況，面對(duì)患者的海量來信和咨詢，他總是加班加點(diǎn)地去閱讀，在認(rèn)真解答咨詢的同時(shí)還要安撫患者的心情，從患者的角度考慮，給予他們鼓勵(lì)和安慰。而對(duì)于患者的感謝，李為教授淡淡地說：“對(duì)我來說，病人的身體健康比什么都重要，我聽到他們恢復(fù)健康的消息，真是非常快樂！”

談到人才的培養(yǎng)，李為教授也有一番自己的體會(huì)。他首先強(qiáng)調(diào)做醫(yī)生要有愛心，他要求自己的學(xué)生首先要關(guān)愛、體貼病人，病人是醫(yī)生成長(zhǎng)的基石。在從醫(yī)的過程中年輕醫(yī)生要尊敬師長(zhǎng)，學(xué)習(xí)前輩們對(duì)技術(shù)精益求精，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神，能吃虧、吃苦，多鍛煉、多學(xué)習(xí)，踏實(shí)、認(rèn)真地總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，才能不斷提高自己的學(xué)術(shù)和醫(yī)術(shù)水平。在談到自己的成長(zhǎng)過程時(shí)，李為教授說，他踏入醫(yī)門起就得到許多前輩的無私幫助和精心培養(yǎng)，像王澍寰院士、田偉教授等許多專家對(duì)自己的指導(dǎo)與幫助，他是終身難忘?？吹浆F(xiàn)在年輕醫(yī)生所承受的壓力，自己很愿意為他們提供更多的鍛煉機(jī)會(huì)，更好地營(yíng)造團(tuán)結(jié)、積極的團(tuán)隊(duì)氛圍，以幫助新一代醫(yī)者健康成長(zhǎng)。

下篇：格物致知，上下求索

身為醫(yī)生的李為教授認(rèn)為患者的身體健康和生活幸福是第一位的，而學(xué)術(shù)上、名譽(yù)上的成果和地位對(duì)他來說是次要的，為了病人能有一雙靈活的腿、腳，李為教授在這條從醫(yī)的道路上一步步前行。近些年來，除了人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)之外，李為教授在人工踝關(guān)節(jié)和人工跖趾關(guān)節(jié)置換手術(shù)中也開展了許多研究和臨床治療。

人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)最早提出于20世紀(jì)70年代，但是第一代踝關(guān)節(jié)假體并不理想，其手術(shù)有著較高的失敗率，導(dǎo)致其可行性一直受到爭(zhēng)議。20世紀(jì)90年代后期，隨著植入材料學(xué)和生物力學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展及完善，并受到全膝和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的鼓舞，人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)又被重新認(rèn)識(shí)。目前人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為需施行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的患者另一個(gè)可行的選擇，該技術(shù)在緩解病人踝關(guān)節(jié)疼痛、改善步態(tài)、重建踝關(guān)節(jié)功能等方面，都取得了良好的治療效果；李為教授近年來已針對(duì)四十多例踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病人進(jìn)行了人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)，并經(jīng)過隨訪觀察，其療效甚佳。

李為教授介紹到，在結(jié)束了第一、二代人工踝關(guān)節(jié)假體的尷尬局面后，第三代假體得到很高評(píng)價(jià)，其中以S.T.A.R.最具代表性。它在考慮踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)的同時(shí)解決了踝關(guān)節(jié)滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。其非限制性的設(shè)計(jì)，減少了假體所受的應(yīng)力，降低了假體的松動(dòng)率。同時(shí)，大大減少了假體之間的磨損，這樣有效地提高了人工踝關(guān)節(jié)手術(shù)的成功率。

在李為教授等人的研究中，從兩種不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，都得出了人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)具有較高的成功率，其術(shù)后病人在疼痛、功能和活動(dòng)度等方面都有較大改善，均取得良好的治療效果，其研究論文發(fā)表在醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志《中華創(chuàng)傷雜志》上。

不過李為教授也說，盡管人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)取得較高的成功率，但是由于踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和假體結(jié)構(gòu)的特殊性，它就不可避免地出現(xiàn)一些相關(guān)的并發(fā)癥。所以在進(jìn)行人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)候，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)癥去選擇病人，要嚴(yán)格排除禁忌癥。目前，從李為教授等人對(duì)病人中期的隨訪中發(fā)現(xiàn)，只要嚴(yán)格根據(jù)適應(yīng)癥來選擇病人，人工全踝置換術(shù)能有效緩解踝關(guān)節(jié)疼痛，改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能，可為需行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)患者提供另一種行之有效的治療方法。至于如何實(shí)現(xiàn)假體長(zhǎng)期可靠的固定，避免遠(yuǎn)期的松動(dòng)、下沉等情況，仍需要進(jìn)一步的改良，但是李為教授說，他相信人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)從實(shí)驗(yàn)室和偶然的成功階段發(fā)展到有使用價(jià)值并耐用的階段；并預(yù)計(jì)不久的將來，人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)將會(huì)像髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)一樣受到人們的歡迎。

人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)

治療跖趾關(guān)節(jié)疾患的手術(shù)方法通常包括關(guān)節(jié)切除成形術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)以及人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)。關(guān)節(jié)切除成形術(shù)可造成拇趾短縮、肌力減弱，引起推進(jìn)動(dòng)力降低，發(fā)生轉(zhuǎn)移性跖痛癥以及趾間關(guān)節(jié)鵝頸畸形。關(guān)節(jié)融合術(shù)雖有良好的療效，但它對(duì)手術(shù)技術(shù)、內(nèi)固定類型的要求極高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，并且導(dǎo)致鄰近關(guān)節(jié)應(yīng)力增加并發(fā)疼痛，穿鞋類型也受到很大限制；因此患者接受此手術(shù)相當(dāng)困難。而日漸成熟的人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)在緩解病人疼痛、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、改善步態(tài)方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

在李為教授進(jìn)行的人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)中，患者的拇外翻角可以從術(shù)前平均40.5°減少到術(shù)后16.5°，跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度從術(shù)前平均35.5°增加到術(shù)后平均44.5°?；颊咴谧愕耐庑危ㄗ阒旱拈L(zhǎng)度及力線）、步態(tài)（推進(jìn)動(dòng)力）以及關(guān)節(jié)功能（穩(wěn)定性和活動(dòng)度）方面明顯改善，其研究論文也發(fā)表在骨科權(quán)威雜志《中華骨科雜志》上。但同時(shí)李為教授也提醒到，人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者不適于從事跑步，競(jìng)走，網(wǎng)球等運(yùn)動(dòng)，同時(shí)不宜穿后跟高度>5cm的高跟鞋。

最后，針對(duì)骨科疾病多發(fā)于老年人的情況，李為教授說要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、多檢查，他建議大家要多參加保健和醫(yī)療的科普活動(dòng)，盡量多掌握一些日常保健、就診、醫(yī)療程序等科普知識(shí)。在日常生活中，游泳、騎單車等都是很好的鍛煉方式。

采訪接近尾聲，從李為教授樸實(shí)的言語里，我們看到了一名醫(yī)者實(shí)實(shí)在在為患者的大善，在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，醫(yī)術(shù)或許只能局限在一方領(lǐng)域，但像李為教授這種大醫(yī)精誠(chéng)的精神，永遠(yuǎn)值得我們竭力學(xué)習(xí)和效仿。