她的天使遲遲不來……難道這是上天的懲罰嗎？為她曾經(jīng)在不該要孩子的時候輕易流掉的那個小生命？是的，醫(yī)生說那次流產(chǎn)造成的感染殃及輸卵管，輸卵管阻塞致使寶寶不能報到……

她的天使翩翩而來……日思夜念的小生命的帶來的最初狂喜還沒消退，卻發(fā)現(xiàn)下面流血了……醫(yī)生說：“很遺憾，宮外孕……”我到底哪里做錯了，為什么我的子宮不要我的寶寶？醫(yī)生說輸卵管阻塞，讓寶寶“他鄉(xiāng)”安了家……

輸卵管阻塞，真的是女人永遠的痛。本刊就此問題特邀美信不孕不育醫(yī)院的張潮、王在德兩位專家為廣大讀者解疑釋惑。

嘉賓：張潮（碩士，美信醫(yī)院業(yè)務(wù)院長，王氏醫(yī)宗第八代傳人）

王在德（副主任醫(yī)師，中國中醫(yī)藥學(xué)會會員，河南省中醫(yī)藥學(xué)會專業(yè)委員會委員）

主持人：輸卵管阻塞是一種什么病？

張潮：輸卵管阻塞是女性不孕癥中的一種常見多發(fā)病，近年來發(fā)病率非常高，在女性不孕癥中已占到50%左右。

主持人：為什么現(xiàn)在輸卵管阻塞的發(fā)病率這么高呢？

張潮：輸卵管疾病的高發(fā)與三方面因素有關(guān)。第一，要從輸卵管的解剖結(jié)構(gòu)來講。輸卵管是兩端均有開口的一條肌性管道，一端開口于盆腔，另一端與子宮體相連，通過開口與宮腔相通。這樣的話，盆腔的感染或生殖道感染都會引起輸卵管內(nèi)膜炎癥，導(dǎo)致輸卵管不通。第二，與現(xiàn)代人的生活方式也有關(guān)系。夜生活增多，性生活不節(jié)制，多個性伴侶等都會使人體抵抗力下降，引起生殖道感染，進而引起輸卵管炎癥。第三，不潔性交，經(jīng)期性交，不當(dāng)流產(chǎn)，使用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，流產(chǎn)后沒有按要求忌房等都會引發(fā)輸卵管炎癥。

王在德：是的，從目前我們接觸的病例及其它統(tǒng)計結(jié)果看，不當(dāng)流產(chǎn)已經(jīng)成為引發(fā)輸卵管阻塞的主要誘因，50%～70%的病人，以前都有過流產(chǎn)史。

主持人：那么輸卵管阻塞是如何發(fā)生的呢？

張潮：輸卵管阻塞的直接病因就是病原體感染導(dǎo)致的炎癥。

王在德：對，炎癥是導(dǎo)致輸卵管阻塞的主要原因。常見的病原體有細菌、衣原體、支原體、結(jié)核桿菌等。這些病原體通過血液、淋巴的運行或是直接蔓延的方式到達輸卵管引起輸卵管內(nèi)膜炎癥。也有的病人是先引發(fā)盆腔炎，而后才導(dǎo)致輸卵管炎癥的。

主持人：能詳細的講解一下嗎？

張潮：不同部位、不同類型的輸卵管病情發(fā)生的機理是不同的。輸卵管位于盆腔深處子宮兩側(cè)，長度也就是10～15cm左右。分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部四個部分。間質(zhì)部與子宮體相連，傘部覆蓋在卵巢表面。在組織結(jié)構(gòu)上它分為漿膜層、肌肉層和黏膜層三個層次。這個黏膜層上還有很多小的皺壁及會擺動的纖毛。炎癥發(fā)生時，會出現(xiàn)炎癥細胞浸潤，管壁組織增粗、纖維化，黏膜層的皺壁減少或消失，纖毛擺動消失或纖毛退化，使輸卵管僵直，失去蠕動功能，管腔變細，在不同的部位形成阻塞。另外盆腔的炎癥會使輸卵管與盆腔組織粘連在一起，改變了正常的走行方式，形成蜷曲或上舉。

王在德：還有一種情況是炎癥使輸卵管壁細胞膿性滲出物增多，并積留在管腔內(nèi)，無法排出，形成輸卵管積膿。當(dāng)炎癥減弱后，膿性分泌物逐漸被組織吸收，殘留在管腔內(nèi)的液體形成了輸卵管積水。這種情況多發(fā)生在輸卵管壺腹部及傘端，將壺腹部膨脹成大的囊腔。其內(nèi)有時還會被纖維組織分隔成小腔室。

張潮：所以現(xiàn)在把輸卵管阻塞的病情分為幾類：輸卵管完全不通、輸卵管通而不暢、輸卵管積水，輸卵管迂曲，輸卵管上舉，而后根據(jù)發(fā)生的不同部位再具體細化。

主持人：這么說輸卵管阻塞還是一種很復(fù)雜的病情啊，那它平時有什么癥狀呢？

張潮：輸卵管阻塞的病人多數(shù)情況下是沒有什么不適癥狀出現(xiàn)的。有些病人由于盆腔炎會出現(xiàn)下腹墜痛或其它不適，但總體上講出現(xiàn)癥狀的病人只占很少一部分。

王在德：正因為如此，很多病人都不能及早發(fā)現(xiàn)，及早確診輸卵管阻塞，從而延誤了治療。

主持人：現(xiàn)在都用什么辦法來檢查輸卵管呢？

張潮：辦法很多，輸卵管通液，輸卵管造影，輸卵管通氣試驗，輸卵管超聲檢查，宮腹腔鏡檢查，開腹探查等。

王在德：輸卵管通液由于自身的局限性，現(xiàn)在用的也不是很多了，只在一些醫(yī)療條件不太好的地區(qū)以通液為主。從檢查的可操作性，病人痛苦，檢查費用等方面考慮，目前常用的是輸卵管造影。

主持人：輸卵管造影和通液有什么區(qū)別嗎？

張潮：輸卵管造影與通液檢查都要求在患者月經(jīng)干凈后的第三到第七天之間檢查。但通液檢查的局限性比較大。它只是一種盲測法，只能大致判斷一下輸卵管是否通暢，別的檢查不出來。而且壓力過大時還會引起輸卵管積水，嚴重者會引起輸卵管破裂。輸卵管造影就不一樣了，它通過在X線下拍片子可以準確反映患者的病情。子宮輸卵管發(fā)育是否正常；宮腔形態(tài)是否正常，是否有宮腔粘連；輸卵管是否通通暢，通暢程度；阻塞部位，程度；是否存在積水；走行是否有迂曲、上舉，都可以在片子上看的一清二楚的。

王在德：這個造影片子為病情確診及決定治療方式提供了最為直接的證據(jù)。在我院醫(yī)院就診的病人，我們都要求做這項檢查。

主持人：為什么這個檢查一定要在月經(jīng)干凈后的第三到第七天之間呢？

張潮：這個時間機體抵抗力強，而且由于月經(jīng)的沖刷作用，減少操作中感染的機率；第二、這段時間毛細血管充血少，操作過程中不易引起出血。

主持人：這種檢查對病人有什么傷害嗎？為什么還要進行消炎治療？

張潮：造影檢查和通液一樣，是一種普通的檢查。對人身體沒有什么危害，不象有些病人認為的那樣對身體傷害有多大多大。在造影檢查前還需要做白帶常規(guī)檢查了解陰道清潔度，個別人需要進行衣原體、支原體的檢查。如果陰道污染程度較重，要先進行必要的治療，待治愈后再做造影檢查的。造影前的檢查以及檢查后的抗炎治療都是為了避免引起醫(yī)源性的感染。

主持人：為什么輸卵管不通會引起不孕呢？

張潮：輸卵管是連接子宮與卵巢的一個通道，末端也就是傘端象爪子的形狀一樣，覆蓋在卵巢表面。左右各一，就象是兩根自行車汽鳴芯那樣較細的直徑約6～15mm左右長的管子，卵子發(fā)育成熟后，自卵巢中排出，被輸卵管傘端撿拾進入輸卵管腔。在輸卵管的蠕動及管內(nèi)纖毛的擺動作用下，向?qū)m腔移動。精子進入宮腔后，游動到輸卵管內(nèi)，在輸卵管壺腹部與卵子相遇完成授精，而后受精卵在分化的同時移動到宮腔內(nèi)著床發(fā)育成胎兒。當(dāng)發(fā)生輸卵管阻塞的情況下，精子與卵子授精的通道被阻斷，無法完成授精，或是受精卵無法及時到達宮腔，就導(dǎo)致了不孕或是宮外孕的發(fā)生。

王在德：宮外孕多發(fā)生在輸卵管通而不暢或是迂曲上舉的情況下。因為炎癥的傳播途徑和走行各有不同，所以發(fā)病部位也不同，引起輸卵管狹窄或阻塞的部位也不同，致使受精卵在輸卵管內(nèi)行走不便，而在沒有到達宮腔內(nèi)就在不該停留的地方安了家。這就好比過年要回家，還沒有到家就在半路下了車差不多。宮外孕的發(fā)生會導(dǎo)致很嚴重的后果，輕者造成該側(cè)輸卵管完全不通，或是被切除，重者會造成大出血，引起生命危險。

主持人：這的確是個很嚴重的問題，那輸卵管阻塞應(yīng)該如何治療呢？

張潮：目前治療輸卵管阻塞常用的方法有藥物保守治療，宮腹腔鏡治療和介入治療。各有優(yōu)缺點，針對的病情也不一樣。

主持人：那么各種治療方式分別適應(yīng)什么樣的情況呢？

王在德：藥物治療屬于一種保守的治療方式，西醫(yī)常用的方法是讓病人在月經(jīng)期注射5～7天的抗菌素，但這種方法對盆腔炎有一定的效果，對輸卵管阻塞的作用不大。中醫(yī)認為輸卵管阻塞與濕熱蘊結(jié)，氣滯血瘀等因素有關(guān)，采用具有活血化瘀，清利濕熱的中藥來治療，對輸卵管通而不暢，盆腔炎引起的輸卵管粘連有一定的作用。配合體外理療或是抗菌素藥物注射封閉效果更好。

張潮：宮腹腔鏡對于存在有輸卵管迂曲上舉的情況有一定的治療作用，損傷小，病人痛苦小，多數(shù)情況下可糾正輸卵管走行異常的病情。但缺點是仍有損傷，費用較高，術(shù)后易引起再發(fā)粘連，有時還會加重原有病情。對管腔阻塞的治療作用不大。

王在德：介入治療是一種比較新穎的治療方式，使用導(dǎo)絲擴張輸卵管，沒有損傷，痛苦小，治療時間短，多用于輸卵管管腔內(nèi)阻塞及通而不暢的情況。但這種方法只能用于間質(zhì)部或峽部的阻塞。

主持人：咱們醫(yī)院目前采用什么方式來治療輸卵管阻塞呢？

王在德：我們治療輸卵管阻塞引起的不孕癥，并不是使用單一的治療方法。在明確患者的具體病情后，根據(jù)不同的病情使用不同的治療方式，有的放矢，這樣才做到了較高的治愈水平。

張潮：除了剛才談到的幾種方式外，我院還有一種獨特的治療方式，結(jié)合了幾種方式的優(yōu)點，我們稱為一次性復(fù)合疏通治療，這種治療方式及配合使用的藥物都已經(jīng)獲得了國家專利。

主持人：能詳細的講一下這種方法嗎？張潮：由于這種一次性復(fù)合疏通治療方式獲得了國家專利，屬于我院的核心機密之一，尚未到解密期，只能大致談一下。這是在數(shù)字成像影像系統(tǒng)監(jiān)視下，通過改裝過的進口鉑金導(dǎo)絲疏通輸卵管腔內(nèi)的堵塞，并通過導(dǎo)絲的牽拉，糾正走行異常；而后使用專利藥物使作用于輸卵管管壁，恢復(fù)已經(jīng)僵硬，變細變窄的管腔，達到使管腔內(nèi)纖毛擺動，粘膜蠕動及管腔內(nèi)環(huán)境得以恢復(fù)正常生理功能的目的。這種治療方式具有不麻醉，不開刀，無損傷，無痛苦的優(yōu)點，一般情況下只需要20分鐘左右的時間即可治愈。有效的避免了其他治療方式所存在的缺點。通過我們近年來的臨床應(yīng)用，術(shù)后受孕率非常高，得到患者的一致好評。

主持人：今天我們的專題就到這里，感謝張潮、王在德兩位專家的解答，也感謝各位讀者。如果你也被輸卵管阻塞疾病所困繞，歡迎前來美信不孕不育醫(yī)院咨詢、治療。總院地址：鄭州市人民路8號（人民路北段金水河橋頭即到）分院地址：鄭州市東明路165號（東明路與緯五路交叉口向北20米），聯(lián)系電話：0371－63795555