名醫(yī)說(shuō)病——老年性白內(nèi)障的治療

中日友好醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師 王衛(wèi)

老年性白內(nèi)障是一種組織老化的現(xiàn)象，隨著年齡的增加，晶狀體會(huì)慢慢發(fā)生硬化、混濁。一旦晶狀體因病變發(fā)生混濁，則不能使光線透過(guò)而導(dǎo)致視力下降。

目前手術(shù)治療是白內(nèi)障唯一直接有效的方法。手術(shù)的過(guò)程是將混濁的晶狀體摘除，并置入人工晶狀體。大多使用局部麻醉即可，病人幾乎沒有痛苦。藥物治療通常沒有什么療效。

超聲乳化是目前世界上普遍采用的最先進(jìn)的治療白內(nèi)障的手術(shù)方法。傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊內(nèi)、囊外摘除術(shù)，都因切口大、術(shù)后并發(fā)癥多而被淘汰。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是通過(guò)超聲乳化儀來(lái)完成的。由于切口小，不需縫合，術(shù)后視力恢復(fù)快，而受到患者的歡迎。

白內(nèi)障手術(shù)前后的問題

1.什么時(shí)候才是白內(nèi)障手術(shù)的適宜時(shí)機(jī)?

依個(gè)人的生活需要而定，即視力障礙已經(jīng)影響到日常工作與生活時(shí)，就可以手術(shù)了，那種要等到白內(nèi)障成熟后再做手術(shù)的觀點(diǎn)早已陳舊過(guò)時(shí)。有些過(guò)度成熟的白內(nèi)障，反而會(huì)引起晶狀體性青光眼，給患者帶來(lái)不應(yīng)發(fā)生的并發(fā)癥。

2.手術(shù)前應(yīng)做什么檢查?

手術(shù)前應(yīng)做眼部一般檢查及人工晶狀體度數(shù)的計(jì)算。

3.糖尿病或高血壓患者可以動(dòng)手術(shù)嗎?

糖尿病或高血壓患者需將血糖、血壓控制穩(wěn)定后才可手術(shù)。

4.手術(shù)后應(yīng)注意什么?

手術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免提重物、劇烈咳嗽及激烈運(yùn)動(dòng)，刺激性的食物和煙酒也應(yīng)避免。手術(shù)后早期應(yīng)每周復(fù)診一次，如果有紅腫、疼痛、視力減退等現(xiàn)象，應(yīng)馬上到醫(yī)院診治。

一般手術(shù)后2-4周，視力即可趨于穩(wěn)定。

5.白內(nèi)障手術(shù)后還會(huì)再生嗎?

白內(nèi)障手術(shù)時(shí)保留了原來(lái)的晶狀體后囊，以便植入人工晶狀體。晶狀體后囊?guī)讉€(gè)月或幾年后可能再度變厚而使視物模糊，這叫做“后發(fā)性白內(nèi)障”。此時(shí)患者可來(lái)醫(yī)院做激光治療，將后囊破壞后即可恢復(fù)視力，不需再次住院。

6.白內(nèi)障手術(shù)有沒有并發(fā)癥?

一般白內(nèi)障手術(shù)出現(xiàn)感染的機(jī)會(huì)約為千分之一。一旦發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)感染必須立即到醫(yī)院治療。其他并發(fā)癥，如眼壓持續(xù)升高、葡萄膜炎、黃斑部水腫或視網(wǎng)膜剝離等比較少見。

7.白內(nèi)障術(shù)后視力應(yīng)如何矯正?

目前白內(nèi)障手術(shù)大多同時(shí)置入人工晶狀體，因此術(shù)后大部分不需戴眼鏡，即可顯著改善視力。少數(shù)病人若為獲得更佳的視力，可以佩戴眼鏡輔助之。如果未置入人工晶狀體或不適合植入者，手術(shù)后需配一千度左右的遠(yuǎn)視眼鏡或配戴隱形眼鏡。

但如果同時(shí)伴有視神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜病變者，術(shù)后視力的改善比較有限。

別把髖部骨折當(dāng)扭傷

文/楊雨潤(rùn)

絕經(jīng)后的老年女性骨質(zhì)疏松比男性更快，出現(xiàn)骨量減少，骨強(qiáng)度降低、脆性增加，容易導(dǎo)致骨折。有調(diào)查表明，60歲以后，婦女每增加5歲，骨折發(fā)生率將增加1倍。骨折好發(fā)于脊柱、髖部、腕部等，尤以髖部骨折更易造成患者的生活質(zhì)量下降。

髖部骨折常由于輕微暴力所致，如碰傷、扭傷或跌倒，尤以跌倒為多。由于老人大腦反應(yīng)減慢、視聽減弱、平衡協(xié)調(diào)功能降低，長(zhǎng)期服用一些藥物，如鎮(zhèn)靜、催眠、抗抑郁藥物，都可能導(dǎo)致跌倒。

但是很多老年人誤把髖部骨折當(dāng)做扭傷。局部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限是髖部骨折最常見表現(xiàn)，有時(shí)雖忍痛也可活動(dòng)，但2-3天后癥狀就會(huì)加重，局部淤青，疼痛加劇。所以應(yīng)該及時(shí)引起重視。

曾有報(bào)道一位87歲老人，便后起身不穩(wěn)坐在坐便器上引起髖部骨折。如果發(fā)現(xiàn)畸形，一般可直接確定骨折的發(fā)生。上述情況對(duì)于圍絕經(jīng)期的女性和大于70歲的老人尤其要引起高度警惕。