江蘇省鹽城市鹽都區(qū)第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（224043） 楊蘭鳳

我院婦產(chǎn)科自2010年8月至2011年12月，在行人工流產(chǎn)術(shù)前3小時陰道后穹隆上米索前列醇400μg，術(shù)前30分鐘肌注鹽酸山莨菪堿5 mg，術(shù)中1%鹽酸利多卡因?qū)m頸多點(diǎn)注射，獲得了較滿意的鎮(zhèn)痛效果，有效地降低了人工流產(chǎn)綜合征（RAAS）的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選門診孕6～10周要求終止妊娠，且無手術(shù)禁忌證的健康妊娠婦女120例。年齡21～40歲。均經(jīng)盆腔B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠。隨機(jī)分為3組，每組各40例：Ⅰ組為米索前列醇、鹽酸利多卡因配伍用鹽酸山莨菪堿組；Ⅱ組為鹽酸利多卡因組；Ⅲ組為對照組。手術(shù)由同一位醫(yī)生操作。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)測血壓、脈搏、呼吸。Ⅰ組：施行手術(shù)前3小時陰道后穹隆上米索前列醇400μg，術(shù)前30分鐘肌注鹽酸山莨菪堿5 mg，施行手術(shù)時常規(guī)陰道、宮頸碘伏消毒后，用1%鹽酸利多卡因5 mL，分別在宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)位置宮頸口外緣處刺入1～2c m，回抽無血后各分別注射2.5 mL，約1分鐘后進(jìn)行手術(shù)。Ⅱ組：宮頸注射1%鹽酸利多卡因，方法同Ⅰ組。Ⅲ組：按常規(guī)操作。

1.3 觀察項(xiàng)目及評定標(biāo)準(zhǔn) 鎮(zhèn)痛效果設(shè)定3級：1級表情自如；2級主訴感下腹輕微疼痛，可忍受；3級為明顯下腹疼痛、表情痛苦、出汗、呻吟不止。宮頸松弛以能否一次性順利通過7號吸管為標(biāo)準(zhǔn)。采用國內(nèi)電動負(fù)壓吸引器完成手術(shù)。RAAS診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）手術(shù)中心率下降至60次/分以下，心律不齊，并伴有惡心嘔吐、胸悶、頭暈、面色蒼白、抽搐，各項(xiàng)中有3項(xiàng)以上者。2）術(shù)中血壓降至80/60 mm Hg以下或收縮壓下降20 mm Hg以上，且有3項(xiàng)全身反應(yīng)者[1]。

2 結(jié) 果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 一級Ⅰ組為90.0%，Ⅱ組為37.5%，Ⅲ組為10.0%。Ⅰ組效果最佳，與Ⅱ組、Ⅲ組比較差異顯著。Ⅱ組效果次之，與Ⅲ組比較差異仍有明顯差異，見表1。

2.2 宮頸松弛情況 Ⅰ組效果最佳，Ⅱ組效果次之，Ⅲ組最差，見表1。

2.3 RAAS發(fā)生率 Ⅰ組發(fā)生率最低，Ⅱ組其次，Ⅲ組發(fā)生率最高，見表1。

2.4 出血量 3組均無明顯差異。

表1 3組人工流產(chǎn)效果的對比[例（%）]

3 討 論

人流術(shù)中的疼痛是由于擴(kuò)張宮頸及手術(shù)刺激子宮引起，RAAS是由于宮頸和子宮受機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)反射性興奮，并與受術(shù)者精神緊張，不能耐受宮頸擴(kuò)張和高負(fù)壓，從而出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。支配宮頸及宮體的神經(jīng)系統(tǒng)是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，其在宮頸口的分布最為豐富[2]，米索前列醇是前列腺素的衍生物可以興奮子宮肌，有抑制子宮頸膠原的合成、擴(kuò)張和軟化宮頸的作用，基本不用擴(kuò)宮。米索前列醇陰道給藥的生物利用度大于口服給藥的3倍，對人體不良反應(yīng)小[1]。從而提高了早期妊娠、尤其是瘢痕子宮妊娠行人工流產(chǎn)的安全性和有效性，值得臨床推廣使用。鹽酸利多卡因可阻滯向心傳導(dǎo)，避免迷走神經(jīng)興奮的傳出。彌散廣而強(qiáng)，通透性好，作用快，1～3分鐘即可產(chǎn)生效果，且麻醉時間持久。無明顯擴(kuò)張血管的特點(diǎn)，低濃度用藥使用部位呈分化傳導(dǎo)阻滯，使局部僅有麻木感而無痛感并使平滑肌在短期內(nèi)達(dá)到松弛[3]。鹽酸山莨菪堿為抗M膽堿藥可解除平滑肌痙攣，尚有鎮(zhèn)痛作用。兩者藥物聯(lián)合使用可使受術(shù)者痛覺減弱或消失，且能更好地抑制迷走神經(jīng)興奮，阻止RAAS的發(fā)生。

綜上所述，米索前列醇、鹽酸利多卡因配伍用鹽酸山莨菪堿在人流術(shù)中鎮(zhèn)痛效果確切。同時，松弛子宮頸口使手術(shù)更易進(jìn)行，從而縮短手術(shù)時間，且對子宮收縮及出血量無影響。無明顯不良反應(yīng)，有臨床推廣價值。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：116

[2] 李惠芳.碳酸利多卡因伍用鹽酸山莨菪堿在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，26（8）：102

[3] 高靖.鹽酸利多卡因聯(lián)用鹽酸山莨菪堿在人流術(shù)中的臨床分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（7）：217