陳 真，牟鳳蓮，劉菊蓮，周 麗

(重慶市婦幼保健院產科，重慶 400013)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常。1979年世界衛(wèi)生組織首次將妊娠糖尿病作為糖尿病一個獨立的亞型劃分出來，GDM在妊娠期婦女中的發(fā)病率約為2% ～9%［1］?，F(xiàn)今，GDM的患病率在全球不同的國家和種族增加了10%～100%，中國人和亞洲人的GDM發(fā)病率比其他種族高3～7倍［2］。盡管國內對GDM的發(fā)病率報道不一，但均呈上升趨勢。我國育齡期婦女數(shù)目眾多，且是GDM高發(fā)國家，GDM對母嬰健康均有較大影響，GDM引發(fā)的內科并發(fā)癥是孕產婦圍產期死亡的重要原因［3］。早期診斷GDM并進行干預可顯著減少母嬰并發(fā)癥和改善預后［4－6］，因而值得關注。為此，我們采用2010年國際妊娠合并糖尿病研究組織最新的GDM診斷標準，對2010年12月至2011年12月在我院接受產前檢查并分娩的5 063例產婦的臨床資料進行了回顧性分析，探討GDM發(fā)生的相關危險因素，以提高產科醫(yī)生對GDM流行特征的認識?，F(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年12月至2011年12月在我院進行產前檢查、無孕前糖尿病并分娩的單胎孕婦5 063例為調查對象。其中，診斷為GDM且資料完整的單胎分娩孕婦392例作為病例組，隨機選取年齡相近、孕周相同且同期進行產前檢查并正常分娩的健康孕婦401例作為對照組。

1.2 GDM 的診斷

5 063例孕婦孕前均無糖尿病，所有孕婦均在孕24～28周進行75 g葡萄糖篩查試驗。診斷標準采用2010年國際妊娠合并糖尿病研究組織(international association of diabetic pregnancy study group，IADPSG)推薦的GDM 診斷標準［7］:采用75 g葡萄糖進行口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test，OGTT)，空腹及服糖后1 h、2 h血糖正常上限值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，如任何一項血糖值達到或超過上述界值則診斷為GDM。

1.3 調查方法

所有孕婦均在門診行產前檢查，建立產科檢查病歷，記錄孕婦姓名、年齡、孕次、既往產次、月經(jīng)周期、生育史、是否有糖尿病家族史、既往史、孕婦身高、孕前體重、產前體重，定期產科檢查并記錄有關結果。體重指數(shù)(BMI)≥25 kg/m2為超重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2010年12月至2011年12月在我院進行產前檢查并分娩的單胎孕婦5 063例，經(jīng)產前檢查均無糖尿病。在孕24～28周進行的75 g OGTT篩查中，按IADPSG新的診斷標準，其中392例確診為GDM。據(jù)此估算，GDM在我院的發(fā)生率為7.74%(392/5063)。

2.1 妊娠期糖尿病主要危險因素的單因素分析

妊娠期糖尿病主要危險因素的單因素分析見表1，GDM 組的平均分娩年齡:(30±4.19)歲，對照組為:(27±3.07)歲，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000);有糖尿病家族史者 104 例(26.5%)，健康對照組中僅有3例(0.7%)，2組相比差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000);GDM組中，非初產產婦為47例(12.0%)，對照組為6 例(1.5%)，2 組相比差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001);孕前超重(體重指數(shù)BMI≥25 kg/m2)者為 83 例(21.2%)，對照組為 39例(9.7%)，2組相比差異有統(tǒng)計學意義(P=0.002)。產前檢查存在空腹高甘油三酯血癥者為75例(19.1%)，對照組為 23例(5.7%)，2組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其余指標2組相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 GDM組與健康對照組主要危險因素的單因素分析結果

孕前超重(BMI≥25 kg/m2)是309 362 19.956 P ＜0.001多囊卵巢綜合征有3 1無389 400 0.275 P=0.600 83 39否妊娠期高血壓綜合征有350 373 0.482 P=0.487空腹高膽固醇血癥有55 50無337 351 0.421 P=0.516空腹高甘油三酯血癥有75 23無317 378 32.848 P 42 38無＜0.001

2.2 妊娠期糖尿病危險因素的多因素logistic回歸分析

將上述各項指標作為變量進行多因素logistic回歸分析，將單因素分析有意義的變量最終納入模型進行多因素分析，這些因素包括孕婦年齡、糖尿病家族史、產次、孕前體重指數(shù)、空腹高甘油三酯血癥。多因素分析表明孕婦年齡、糖尿病家族史、產次、孕前體重指數(shù)4項指標是GDM的危險因素(P＜0.05)。最后以年齡、產次作為變異因素對結果進行校正，發(fā)現(xiàn)糖尿病家族史、孕前體重指數(shù)為GDM的獨立危險因素，見表2。

表2 妊娠期糖尿病危險因素多因素logistic回歸分析

3 討論

GDM的發(fā)病率逐年增加，成為常見的產科并發(fā)癥。GDM近期可增加圍產期新生兒多種并發(fā)癥，如新生兒黃疸、新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒低血糖等［8］。同時GDM孕婦遠期發(fā)生顯性糖尿病的危險性明顯增加。掌握GDM的流行特征及早期診斷和早期治療具有十分重要的意義。

本研究的結果顯示GDM患者的平均分娩年齡高于健康對照組且具有顯著的統(tǒng)計學差異(P=0.000)，提示年齡仍是GDM發(fā)病的危險因素之一。本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病家族史、產次、孕前超重或肥胖以及高甘油三酯血癥均是GDM發(fā)病的危險因素，這與國內外關于GDM危險因素的大量報道相一致［9－10］，其中遺傳因素在 GDM的發(fā)生中起著重要的作用，是GDM的獨立危險因素。本組資料顯示有糖尿病家族史者104例(26.5%)明顯高于健康對照組3例(0.7%)，說明有糖尿病家族史的孕婦是GDM的高危人群，必須在產前檢查中予以重視。盡管產次與GDM的關系存在爭議［11］，但本研究表明產次不僅與GDM相關，且是GDM發(fā)生的獨立危險因素，因此經(jīng)產婦再次妊娠時也應重視篩查GDM。另外，孕前超重或肥胖與胰島素抵抗密切相關，因而這也是GDM發(fā)生的獨立危險因素。多囊卵巢綜合征雖也與胰島素抵抗有關，但在本研究中并未發(fā)現(xiàn)其與GDM相關，可能是由于樣本量不足所致。妊娠時，母親的高脂血癥可能會影響胎兒的代謝狀態(tài)［12］。在本研究的單因素分析中，高甘油三酯血癥確實是GDM發(fā)生的危險因素，但在多因素logistic回歸分析中卻并未進入回歸方程，表明其可能不是GDM的獨立危險因素。本組資料的多因素logistic回歸分析顯示:孕婦年齡、糖尿病家族史、孕次和孕前超重是GDM發(fā)生的獨立危險因素。因此，必須引起產科醫(yī)生的高度重視，做好產前篩查，以便及時診斷和管理。

［1］Hoffman L，Nolan C，Wilson JD，et al.Gestational diabetes mellitus——management guidelines:the Australasian Diabetes in Pregnancy Society［J］.Med J Aust，1998，169(1):93 － 97

［2］Ferrara A.Increasing prevalence of gestational diabetes mellitus:a public health perspective［J］. DiabetesCare， 2007， 30(Suppl.2):S141－S146

［3］蔣久富，黃 茜，文 揚，等.46例孕產婦死亡原因分析［J］.川北醫(yī)學院學報，2010，25(2):136 －138

［4］Horvath K，Koch K，Jeitler K et al.Effects of treatment in women with gestational diabetes mellitus:systematic review and meta-analysis［J］.BMJ，2010，340(7):1395 －1413

［5］Thangaratinam S，Rogozinska E，Jolly K，et al.Effects of interventions in pregnancy on maternal weight and obstetric outcomes:meta-analysis of randomised evidence［J］.BMJ，2012，344(11):2088－2095

［6］Crowther CA，Hiller JE，Moss JR，et al.Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes［J］.N Engl J Med，2005，352(24):2477－2486

［7］International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel.International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classifi cation of hyperglycemia in pregnancy［J］.Diabetes Care，2010，33(3):676－682

［8］沈 虹.新生兒低血糖早期護理干預與監(jiān)測［J］.川北醫(yī)學院學報，2011，26(2):184 －185

［9］時春艷，楊慧霞，董 悅，等.對8 665例孕婦行妊娠期糖尿病篩查的臨床研究［J］.中華婦產科雜志，2003，38(3):136－139

［10］Berkowitz GS，Lapinski RH，Wein R，et al.Race/ethnicity and other risk factors for gestational diabetes［J］.Am J Eidemiol，1992，135(9):965－973

［11］McGuire V，Rauh MJ，Mueller BA，et al.The risk of diabetes in a subsequent pregnancy associated with prior history of gestational diabetes or macrosomic infant［J］.Paediatr Perinat Epidemiol，1996，10(1):64－72

［12］Marseille-Tremblay C，Ethie CM，F(xiàn)orest JC，et al.Impact of maternal circulating cholesterol and gestational diabetes mellitus on lipid metabolism in human term placenta［J］.Mol Reprod Dev，2008，75:1054－1062