于霞

一、前言

醫(yī)院的財務管理工作就是對醫(yī)院的資金進行籌集、使用、分配等各項財務活動給予組織、計劃、協(xié)調(diào)、控制、考核等的工作的總稱。伴隨著新醫(yī)改的步步深入，醫(yī)院的財務管理所處的環(huán)境發(fā)生了非常大的變化，醫(yī)院對公益效益以及社會效益有了更高的強調(diào)，確保合理的收入，使醫(yī)院的運營成本降低，這已經(jīng)成為醫(yī)院為了適應新政策的必要的選擇。醫(yī)院經(jīng)營的關鍵就是財務管理，新醫(yī)改將財務管理推向了更高的階段，財務管理的好壞已經(jīng)成了對新醫(yī)改的成效進行衡量的重要指標。新醫(yī)改對公立醫(yī)院制定了新要求，相關的管理者應該積極對新醫(yī)改的政策進行分析，理順財務管理的發(fā)展趨向并給出相應的策略。

二、新醫(yī)改下財務管理面對的新挑戰(zhàn)

（一）關于對醫(yī)院財務管理制度的挑戰(zhàn)

跟隨著政府職能所出現(xiàn)的轉變，相關部門的衛(wèi)生管理工作的重點慢慢地向宏觀調(diào)控進行轉換，要使醫(yī)療服務的秩序始終處于公平競爭，對行業(yè)的監(jiān)督工作加大力度，制定出關于衛(wèi)生經(jīng)濟的政策，讓醫(yī)院進行自我調(diào)節(jié)并且能夠恒久的持續(xù)發(fā)展，使我國的健康水平有更高的提高。政府要想對醫(yī)院的宏觀管理工作進行加強，提高其對衛(wèi)生資源的利用率，減少醫(yī)療的服務成本，有效緩解看病不方便并且貴等問題，必須要全面的掌握醫(yī)院的運營結果，財務狀況，以及服務成本等會計信息，通過制定新政策對醫(yī)院的工作進行指導，使醫(yī)院的財務管理水平有更高地提升，確保我國資產(chǎn)能夠增值。

（二）對醫(yī)院成本核算產(chǎn)生的挑戰(zhàn)

對于醫(yī)療衛(wèi)生部門來說，醫(yī)療成本核算的實行就是對會計核算制度上的改革。想要對醫(yī)療成本的核算做好工作，一方面要與不一樣的資金運作方式劃分清楚，參考商業(yè)、工業(yè)以及服務行業(yè)等的核算經(jīng)驗，對核算的對象以及方法加以確定；另一方面要做到成本會計與財務會計相分離。此種改革打破了處于計劃經(jīng)濟時期形成的舊的管理體制，讓財務管理與市場經(jīng)濟相適應，需要建立健全完善的自我約束與自我平衡的機制。

（三）對籌資管理產(chǎn)生的挑戰(zhàn)

處于越來越激烈的醫(yī)療競爭下，僅僅靠政府的投入很難讓醫(yī)院一直發(fā)展。因此，要想在激烈的競爭當中立足于不敗之地，一定要加大對于資金的投入，為醫(yī)院的全面發(fā)展提供資金上的支持，這是構成財務管理的一個非常重要的內(nèi)容。

三、新醫(yī)改政策下財務管理問題分析

（一）預算管理機制不完備

預算管理是醫(yī)院依照醫(yī)院的相應情況，由階段性的工作目標制定而成的，并且制定出相應的考核指標，根據(jù)這些進行醫(yī)院管理工作。但是當前財務管理的工作人員的預算管理思想淡薄，管理流程不全面，預算編制的方法不夠科學并且導向不準確。部分醫(yī)院單純的把收入和分配進行掛鉤，支持醫(yī)生的大處方，與新醫(yī)改的發(fā)展方向背道而馳。

（二）風險意識不強

目前我國的公立醫(yī)院屬于事業(yè)型單位，全部的工作人員都有固定的工作，在舊的醫(yī)療制度下，院長都是技術型而不是管理型的人才，領導僅僅依賴經(jīng)驗做出決策，有關醫(yī)院的財務風險意識不夠敏感，而且內(nèi)部的審計與控制工作不足，沒有完善的風險機制。

（三）創(chuàng)新機制不完善

當前的管理方式過于陳舊，創(chuàng)新意識不夠高，工作方法簡單化，變革動力不強。原有的管理工作人員比較傾向對原有體制的維持，醫(yī)院的財務管理部門僅僅將經(jīng)濟利益作為首要目標，核心理念是提高員工的經(jīng)濟效益，沒有創(chuàng)新改革的魄力。

（四）監(jiān)督機制缺乏

相關的財務管理人員的經(jīng)濟意識不高，完全忽略了財務責任，對于醫(yī)院的財務管理工作不夠重視，對于經(jīng)營者的權限不夠明確。監(jiān)管常常處在形式上，不能夠實際的對問題進行發(fā)現(xiàn)以及進行整改。當前的醫(yī)院成本控制機制不健全，對于事后的監(jiān)督力度不夠高。

（五）投資管理不夠科學化

相關的管理者不能夠以長遠的角度對投資決策進行考慮，常常以自身利益為中心，單純的把短期政績表現(xiàn)以及決策綁定在一起，不夠重視資金的時間價值，大多的醫(yī)療資金使用率不夠高，科學的評估工作不夠，盲目跟項目，常常令主觀上的決策占據(jù)主導地位，令流動的資金處于閑置的狀態(tài)，讓投資的決策長期缺少科學的依據(jù)。

四、綜合各種挑戰(zhàn)及問題所制定的應對策略

（一）實行標準預算管理

預算管理的不科學必定使財務管理缺少科學化。標準的預算管理是對醫(yī)院的財務管理好壞進行評價的重要部分。保證服務質量不改變的前提下，成本的降低是將來醫(yī)院的財務管理的第一要務。

（二）進行資金的科學管理

在充分確保正常醫(yī)療服務的前提下，醫(yī)院需要嘗試多元化的投資制度，發(fā)揮各界人士的力量，需要對回報率較高的資金進行相應投資，并對于資本機構不斷優(yōu)化，充分確保資金的正常使用，對財務風險進行適當?shù)囊?guī)避，對醫(yī)院的資金給予科學的管理。

（三）實施財務監(jiān)管制度

建立健全醫(yī)院財務監(jiān)管制度，且將其列入到醫(yī)院管理評價當中去，讓會計的行為更加的明確和規(guī)范，建立一套切實可行的財務監(jiān)管制度，依照醫(yī)院各自的情況，確定長效機制，并對于相應的責任人加以明確，讓監(jiān)管制度更加立體化。

五、小結

從目前形勢來看，我國醫(yī)院的內(nèi)部財務管理缺陷在如今激烈的競爭當中已經(jīng)逐漸凸顯，對于科學的財務管理制度需要建立科研團隊，并且令財務部門的相應人員進行實踐。不同醫(yī)院的經(jīng)營情況也不一樣，醫(yī)院在財務管理方面的科學化、制度化和系統(tǒng)化是改革的方向，對財務管理制度的健全完善有著重要的作用。當前我國公立醫(yī)院應盡快認識到財務管理所面對的挑戰(zhàn)，及時為其作出正確的應對策略。

參考文獻

[1]陳岱.藥品零差價思路下醫(yī)院財務管理新思路[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2010(19）.

[2]仲玲.淺談新醫(yī)改方案下的醫(yī)院財務管理[J].資治文摘（管理版），2009(3）.

[3]韓娜.新醫(yī)改視角下醫(yī)院財務管理創(chuàng)新研究[J].現(xiàn)代企業(yè)文化，2010(15）.

[4]鄭大喜.新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院的財務管理研究[J].中國社會醫(yī)學雜志，2010(5）.

（責任編輯：李娜）