王金蘭

腎功能衰竭最有效的治療是血液透析，隨著老齡化的程度不斷加劇，老年尿毒癥患者的患病人數(shù)正不斷增加。由于尿毒癥較復(fù)雜，且老年患者各器官功能逐漸衰退，老年患者耐受血液透析治療的能力欠佳，不良反應(yīng)多，故老年患者的心理、生理狀態(tài)都不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁。我院2011年1月至2012年9月收治的老年尿毒癥進(jìn)行血液透析的患者33例，分別施行常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理，心理護(hù)理收到較好效果，具體結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1．一般資料:觀察組17例，女6例，男11例，年齡61～85歲，平均(67．4±5．3)歲;對照組16例，女7例，男9例，年齡62～87歲，平均年齡(66．2±5．7)歲，兩組患者的性別、年齡、各項(xiàng)評分等方面的比較差異不顯著無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

2．方法:對照組施行常規(guī)護(hù)理，觀察組施行常規(guī)護(hù)理加心理護(hù)理。

(1)常規(guī)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥:①低血壓。血液透析易引起低血壓，預(yù)防及時(shí)其發(fā)生率下降較明顯。透析時(shí)應(yīng)盡量減慢血流速度。為避免血壓急速下降，應(yīng)以患者水鈉潴留、血壓情況為依據(jù)，部分或全部輸入預(yù)充液體于體內(nèi)。透析前20min不超濾?；颊哂袊?yán)重的水鈉潴留時(shí)水分的脫出不可通過血液透析進(jìn)行，否則易出現(xiàn)低血壓;血液透析超濾應(yīng)分多次進(jìn)行。②失衡綜合征。透析結(jié)束后或過程中可出現(xiàn)嗜睡、消化道癥狀，失衡癥狀如昏迷、驚厥頭痛等。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即采取措施如透析液鈉濃度增加，靜推50%GS50ml，減少血流量等，鈉濃度應(yīng)在透析結(jié)束前1h降到正常值，避免口渴、心力衰竭及高血壓。

密觀病情:脈搏、血壓每0．5h測1次。若患者出現(xiàn)低血壓癥狀如嗜睡、眩暈、乏力等，需測量血壓。

血液通路:老年人血管彈性差，透析效率受到影響，為避免發(fā)生出血與感染，透析后手臂不能過度負(fù)重，穿刺部位遠(yuǎn)離水，不能壓迫瘺側(cè)手臂。每天至少檢查內(nèi)瘺吻合口2次，以確保有震顫，若震顫消失或瘺管疼痛應(yīng)住院進(jìn)行治療。

(2)心理護(hù)理:透析時(shí)常出現(xiàn)抵觸情緒、不合作或合作欠佳的情況。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，對患者進(jìn)行針對性強(qiáng)的心理護(hù)理，增加患者的合作意愿，消除其各方面的顧慮，使其心理壓力得到有效的緩解，提高患者的自理能力，使其認(rèn)識其自身價(jià)值及意義。透析時(shí)護(hù)理人員應(yīng)關(guān)愛詢問患者的有無不適，認(rèn)真觀察患者的全身情況。護(hù)理計(jì)劃的制定需詳細(xì)，如內(nèi)瘺的護(hù)理、水分的控制、透析時(shí)間、服藥時(shí)間等均需計(jì)劃在內(nèi)，并告知患者家屬協(xié)助完成的事項(xiàng)。增加患者面對疾病的信心，以減輕患者病情。

3．療效觀察與評價(jià):入院4周后，抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評估負(fù)性情緒。SAS總分為50分，41分以上為正常。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13．0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1．抑郁及焦慮評分:入院4周后，對照組的抑郁評分為(41．62±6．32)，焦慮評分為(40．64±6．71);觀察組的抑郁評分為(38．94±5．22)，焦慮評分為(37．42±5．38)，兩組比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表1。

表1 兩組患者抑郁及焦慮評分比較(±s)

表1 兩組患者抑郁及焦慮評分比較(±s)

注:兩組患者抑郁及焦慮評分相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

組別n 抑郁評分焦慮評分觀察組17 38．94±5．22 37．42±5．38對照組16 41．62±6．32 40．64±6．71

2．滿意度:觀察組患者滿意度為94．12%，對照組患者滿意度為81．25%，觀察組滿意度顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

表2 兩組滿意度比較

結(jié)論

尿毒癥不能完全治愈，老年患者自理能力較差［1］，透析費(fèi)用昂貴、時(shí)間長，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，對透析時(shí)疼痛、穿刺感到害怕，故老年尿毒癥血液透析患者的心理狀態(tài)多表現(xiàn)為自控能力差、意志脆弱、情緒低落、憂郁、焦慮等。經(jīng)過心理護(hù)理后，既能穩(wěn)定并改善老年尿毒癥患者的抑郁焦慮等不良情緒［2］，正確面對尿毒癥。有研究表明［3］，患者心理狀態(tài)會影響患者的生活質(zhì)量，可知心理護(hù)理有助于尿毒癥患者接受治療，依從性有了明顯改善，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，生活質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)。入院4周后，對照組的抑郁評分為(41．62±6．32)，焦慮評分為(40．64±6．71);觀察組的抑郁評分為(38．94±5．22)，焦慮評分為(37．42±5．38)，兩組比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);觀察組患者滿意度為94．12%，對照組患者滿意度為81．25%，觀察組滿意度顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)?？芍睦碜o(hù)理應(yīng)用于老年尿毒癥血液透析的護(hù)理中，收到較好的護(hù)理效果，患者抑郁及焦慮情況明顯好轉(zhuǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 張安雪．中老年尿毒癥患者血液透析治療的護(hù)理［J］ ．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21(2):229．

2 羅鳴．高齡尿毒癥患者血液透析治療的心理及飲食護(hù)理［J］ ．西南軍醫(yī)，2005，7(1):75－76．

3 王玉紅，劉丹．腹膜透析病人的飲食指導(dǎo)［J］ ．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14(22):120－212．