徐建芳

足月妊娠的臨分娩孕婦，常因為宮頸成熟度不夠而導(dǎo)致引產(chǎn)失敗，增加了剖宮產(chǎn)的比例。前列腺素E2已經(jīng)廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科用藥，具有良好的促進宮頸成熟作用，而其對于足月妊娠孕婦引產(chǎn)效果也逐漸為臨床醫(yī)師所關(guān)注［1］。本文作者通過對我院部分足月妊娠孕婦使用前列腺素E2聯(lián)合水囊進行引產(chǎn)，對比使用傳統(tǒng)縮宮素觀察其引產(chǎn)效果，作為臨床參考依據(jù)?，F(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

資料與方法

1．臨床資料:從我院產(chǎn)科2005年5月至2010年5月符合生育標準的足月妊娠孕婦中抽取90例，年齡23～34歲，平均年齡28．54±3．18歲，妊娠37～41周。所有病例均為足月妊娠，且單胎、胎膜完整、宮內(nèi)情況佳、無胎兒窘迫，排除青光眼、哮喘和其他嚴重的合并癥患者，排除高血壓、糖尿病患者及臨產(chǎn)狀態(tài)不佳患者。所有孕婦均了解引產(chǎn)方案并已簽署知情同意書，自愿服從治療安排。

2．方法分組:將90例足月妊娠孕婦隨機分為觀察組與對照組。觀察組孕婦45例，年齡24～34歲，平均年齡29．13±2．84歲，妊娠37～40周;對照組孕婦45例，年齡23～32歲，平均年齡28．26±2．93歲，妊娠38～41周。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，兩組患者的年齡結(jié)構(gòu)、妊娠時間和宮頸情況均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

方法:觀察組孕婦給予前列腺素E2栓劑，放于陰道后穹窿，并聯(lián)合使用水囊沿宮頸管送入，牽拉水囊向外以貼近宮頸口，而后囑孕婦臥床休息，并對其進行監(jiān)護。對照組患者給予縮宮素(500ml葡萄糖注射液+1U縮宮素)靜脈滴注，8滴/min。如監(jiān)護中出現(xiàn)臨產(chǎn)、過度宮縮或胎兒窘迫等情況則取出可復(fù)性裝置，否則12h后取出或停止用藥［2］。

3．觀察指標:對兩組孕婦給藥前和給藥后2h、4h、8h、12h進行宮頸Bishop評分并記錄，觀察兩組孕婦宮頸成熟度及分娩方式。

4．統(tǒng)計學方法:使用SPSS統(tǒng)計學軟件17．0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。檢驗水準為0．05，可信區(qū)間95%，P＜0．05為樣本數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1．兩組患者宮頸評分對比:經(jīng)統(tǒng)計學分析，用藥前及用藥后2h、4h兩組患者宮頸評分無明顯差異(P＞0．05)，用藥后8h、12h觀察組患者宮頸評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。詳見表1。

表1 兩組患者宮頸評分對比(±s)

表1 兩組患者宮頸評分對比(±s)

注:對兩組患者宮頸評分進行統(tǒng)計學分析，#P＜0．05，樣本差異顯著有統(tǒng)計學意義。

用藥時間觀察組對照組用藥前3．9±1．2 4．1±1．0 2h 4．1±1．3 4．2±0．7 4h 5．3±1．2 4．2±1．2 8h 6．4±1．4#4．3±1．5 12h 7．7±1．6#4．5±1．0

2．兩組患者宮頸成熟程度對比:經(jīng)統(tǒng)計學分析，觀察組患者宮頸成熟有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。詳見表2。

表2 兩組患者宮頸成熟程度對比n(%)

3．兩組患者臨產(chǎn)率與分娩方式對比:經(jīng)統(tǒng)計學分析，觀察組患者24h內(nèi)臨產(chǎn)率和陰道分娩率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。詳見表3。

表3 兩組患者臨產(chǎn)率與分娩方式對比［n(%)］

討論

對足月妊娠孕婦尤其高危妊娠需進行終止者，臨床常用引產(chǎn)方法進行處置，因此產(chǎn)科臨床醫(yī)師和學者越來越關(guān)注安全可靠而有效的引產(chǎn)方式。宮頸成熟程度直接影響到孕婦引產(chǎn)成功率，宮頸越為成熟孕婦引產(chǎn)成功可能性越大，隨之剖宮產(chǎn)率則會下降［3］。前列腺素E2可以有效增加膠原酶、蛋白酶等活性，分析宮頸膠原纖維以促使宮頸加速成熟;同時可以起到擴張宮頸、收縮子宮平滑肌作用，并刺激子宮組織對縮宮素更為敏感。而水囊的機械性刺激可以引起孕婦體內(nèi)縮宮素的反應(yīng)性增加。因此，在臨床上使用前列腺素E2栓劑聯(lián)合水囊可以有效的促使宮頸成熟，增加孕婦體內(nèi)縮宮素并提高子宮對縮宮素的敏感程度，以達到引產(chǎn)目的。與傳統(tǒng)的引產(chǎn)術(shù)相比，使用栓劑和水囊聯(lián)合引產(chǎn)，操作簡單，安全可靠，作用時間短，起效快，孕婦易于接受。但使用時需注意應(yīng)安排專人監(jiān)護，對各種不良反應(yīng)及時處理［4］。

由本文研究結(jié)果可知，前列腺素E2栓劑聯(lián)合水囊能夠有效的促使宮頸成熟，明顯提高臨產(chǎn)率和陰道分娩率，具有理想的引產(chǎn)效果，可以在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

1 鄭明明，胡婭莉，張書敏，等．Foley尿管水囊促宮頸成熟用于足月妊娠引產(chǎn)的前瞻性隨機對照研究［J］ ．中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2011，14(11):648－652．

2 張媛媛，左常婷，紀艷婷，等．地諾前列酮與低位水囊促宮頸成熟引產(chǎn)的對照研究［J］ ．中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010，20(19):2968－2971．

3 張郭麗，毛紅梅．三種促宮頸成熟方法的療效比較［J］ ．基層醫(yī)學論壇，2012，16(23):3055－3056．

4 顧靜．臨床路徑在普貝生配合水囊中晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用［J］ ．實用藥物與臨床，2010，13(6):457－458．