何芬 黃瓊珍 吳丹

腰椎間盤突出癥，又稱為腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，是由于腰椎間盤的退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經(jīng)根而引起的腰腿痛的一種病癥［1］。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥是由于外感風(fēng)寒濕邪，自身脾腎陽虛引起局部經(jīng)絡(luò)郁滯不通，不通則痛，從而形成的一種經(jīng)絡(luò)肢體病變。我院自近年來采用針灸理療聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥取得了不錯(cuò)的療效，報(bào)告如下:

資料與方法

1．一般資料:選取我院自2010年8月～2012年3月收治的110例腰椎間盤突出癥患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各55例。所有患者均有典型癥狀及體征，結(jié)合腰椎X線、螺旋CT檢查進(jìn)行確診，排除腫瘤、血液病等患者。觀察組55例患者男39例，女16例;年齡19～67歲，平均(41．2±9．8)歲;病程7d～11年，平均(3．4±0．8)年;腰椎間盤突出位于L3－4者15例，L4－5者18例，L5－S1者22例。對(duì)照組55例患者男41例，女14例;年齡22～69歲，平均(40．7±8．4)歲;病程12d～8年，平均(3．2±0．5)年;腰椎間盤突出位于L3－4者13例，L4－5者25例，L5－S1者17例。兩組患者從年齡、性別、病程、部位等各方面比較均無明顯差異(P＞0．05)，具有可比性。

2．治療方法

(1)對(duì)照組:采用我院購入的腰椎遠(yuǎn)紅外線照射儀對(duì)患者腰椎病灶部位進(jìn)行持續(xù)照射，每次照射30min，照射期間根據(jù)患者感受進(jìn)行照射強(qiáng)度調(diào)節(jié)，以微感發(fā)燙為準(zhǔn)。每日一次，連續(xù)治療8周為1個(gè)療程。

(2)觀察組:在對(duì)照組理療基礎(chǔ)上給予針灸治療，治則為行氣活血、通絡(luò)止痛，主穴為環(huán)跳、陽陵泉、委中、承山、昆侖穴。氣滯血瘀型加用相應(yīng)的夾脊穴，毫針刺用邪法，腰骶部先用梅花針扣刺，再拔火罐，或委中部放血;寒濕阻絡(luò)型加用腎俞、命門、大腸俞、腰陽關(guān)，毫針刺用溫補(bǔ)法，在穴位上艾灸或溫針灸;濕熱流注型加用三焦俞、大腸俞，毫針刺用瀉法，可用排針法，也可委中放血。以上每次治療30min，每日一次，療程同對(duì)照組。

3．療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈:腰腿痛等臨床癥狀及體征完全消失，不影響正常生活;顯效:腰腿痛等臨床癥狀及體征明顯改善，只遺留輕微疼痛，基本不影響正常生活;有效:腰腿痛等臨床癥狀及體征有所改善，時(shí)有疼痛發(fā)生，但可進(jìn)行簡單活動(dòng);無效:腰腿痛等臨床癥狀及體征基本無改善甚至加重，嚴(yán)重影響生活。總有效率=治愈率+顯效率。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，有效率比較進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

比較兩組患者治療1個(gè)療程后的臨床療效，結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=9．246，P＜0．01)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療1個(gè)療程后臨床療效比較(n)

討論

腰椎間盤突出癥多見于青壯年，近年來老年患者發(fā)生腰椎間盤突出癥的比例也有所增加。由于青壯年外傷勞累、外感寒濕等引起腰椎間盤的變性、破壞，髓核從損傷的纖維環(huán)處膨出，其突出的部分和變性的纖維環(huán)引起脊髓、馬尾、腰神經(jīng)根等的壓迫癥狀，從而產(chǎn)生腰腿部放射性疼痛，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。臨床上以第四、五腰椎、第五腰椎和第一骶椎之間的椎間盤突出最為多見。本病在中醫(yī)屬于"腰痛"、"腰腿痛"等范疇，認(rèn)為其多因外傷跌打、風(fēng)寒濕邪等引起腰腿部經(jīng)絡(luò)阻滯，日久則氣滯血瘀、不通而痛，從而產(chǎn)生反復(fù)腰腿痛、休息后減輕等癥狀［3］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于該病多以保守治療、理療為主，本研究兩組患者均以理療為基礎(chǔ)療法，通過紅外線照射患處，促進(jìn)局部腰椎部位纖維化減輕、消除水腫炎癥反應(yīng)，有利于臨床癥狀的緩解。但單純應(yīng)用理療治療腰椎間盤突出癥效果并不理想，本研究對(duì)照組患者中治愈率僅為41．8%，有相當(dāng)部分患者癥狀得不到有效緩解甚至因暫時(shí)性的水腫粘連消除而加重癥狀。觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用針刺治療，通過在相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位上艾灸、針刺、放血等達(dá)到解除肌肉痙攣、促進(jìn)局部血液循環(huán)、降低椎間盤內(nèi)壓力、松解粘連、促使損傷的神經(jīng)根恢復(fù)正常功能的目的［4］。主穴采用環(huán)跳、陽陵泉、委中、承山、昆侖穴等，具有疏通經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣、補(bǔ)骨益髓、活血止痛等效果。結(jié)合對(duì)患者三型辨證的加減取穴法，更有達(dá)到活血祛瘀、疏風(fēng)散寒、清利濕熱的效果。本研究觀察組患者聯(lián)合理療、針灸治療腰椎間盤突出癥，既發(fā)揮了紅外線局部照射促進(jìn)血管擴(kuò)張、血流增快，促使局部滲出物吸收、緩解肌肉痙攣的作用，又通過辨證選穴施以針灸治療，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣、散風(fēng)除濕、清熱鎮(zhèn)痛的效果［5］。故而治療1個(gè)療程后觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0．01)，顯示綜合療法緩解臨床癥狀、促進(jìn)損傷神經(jīng)恢復(fù)的作用十分顯著，值得推廣應(yīng)用。

1 孫陽．中藥內(nèi)服加熏蒸聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出癥120例［J］ ．中國中醫(yī)藥科技，2012，19(4):338－340．

2 胡聲，張國劍．腰椎間盤突出癥中醫(yī)辨證分型與多層螺旋CT相關(guān)性探尋［J］ ．中國中醫(yī)急癥，2012，21(8):1278－1279．

3 倪月明，劉寧．腰椎間盤突出癥的中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］ ．江西中醫(yī)藥，2012，43(5):74－75．

4 陳統(tǒng)業(yè)．32例中醫(yī)針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床分析［J］ ．中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4(5):299－300．

5 陳鋼．腰椎間盤突出癥的中醫(yī)臨床治療現(xiàn)狀［J］ ．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(12):1441－1442．