肖國(guó)庚 漆鈺

膽囊疾病目前已經(jīng)成為我國(guó)人群中的常見(jiàn)多發(fā)病之一［1］。隨著臨床技術(shù)的不斷進(jìn)步和腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，腹腔鏡膽囊切除逐漸成為膽囊疾病治療的"金標(biāo)準(zhǔn)"［2］。我院2010年10月～2012年10月篩選行膽囊切除術(shù)患者60例，現(xiàn)將臨床療效報(bào)道如下。

資料與方法

1．臨床資料:病歷資料為我院2010年10月～2012年10月篩選的行膽囊切除術(shù)的60例患者，其中男性32例，女性28例，年齡35～72歲，平均年齡52．15歲。按照隨機(jī)分組的辦法分為腔鏡組和對(duì)照組各30例，兩組患者的一般資料經(jīng)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性，P＞0．05。兩組患者術(shù)前均行B超、心電圖等檢查，排除嚴(yán)重心功能不全、高血壓等患者。所有患者在術(shù)前均簽署知情同意書(shū)。

2．手術(shù)方法:腔鏡組患者先行氣管插管麻醉，取頭高腳低位，并向左傾斜15°，以3孔法實(shí)施手術(shù)。手術(shù)時(shí)保持腹內(nèi)壓力(10±2)mmHg，直視下采用金屬吸引器鈍性分離膽囊管及膽囊三角區(qū)漿膜，避免損傷肝總管及膽總管。然后采用彎形分離鉗擴(kuò)大膽囊三角間隙，超聲刀切除膽囊。最后沖洗膽囊窩，確認(rèn)無(wú)出血及膽瘺，放置腹腔引流管，結(jié)束手術(shù)。

3．觀察指標(biāo):觀察兩組患者術(shù)后疼痛發(fā)生情況，排氣時(shí)間、下床時(shí)間、引流量、引流時(shí)間以及并發(fā)癥。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS18．0軟件進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0．05。

結(jié)果

腔鏡組患者術(shù)后的疼痛發(fā)生率較低，患者住院時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、引流時(shí)間、引流量、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(詳見(jiàn)表1)

討論

隨著臨床技術(shù)的不斷提高和腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為世界臨床范圍內(nèi)開(kāi)展最廣泛、操作最成熟的腔鏡外科手術(shù)，已經(jīng)成為各種膽囊良性疾病如急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等治療的首選［3］。

傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)都是通過(guò)腹部切口進(jìn)入腹腔實(shí)施手術(shù)，對(duì)腹壁、腔內(nèi)肌肉、神經(jīng)血管等損傷都會(huì)帶來(lái)較大損傷。而腹腔鏡通過(guò)內(nèi)鏡裝置在手術(shù)區(qū)進(jìn)行操作，對(duì)患者的腔內(nèi)肌肉、神經(jīng)核血管牽扯較小，對(duì)患者的損傷較輕［4］。膽囊切除手術(shù)的原理腔鏡下與傳統(tǒng)開(kāi)腹原理類(lèi)似，都先解剖膽囊三角區(qū)，然后離斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈，最后切除膽囊。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作過(guò)程中，順利暴露膽囊三角區(qū)是手術(shù)能否成功的關(guān)鍵。手術(shù)過(guò)程中若出現(xiàn)膽囊水腫充血時(shí)，其脆性大，不易鉗夾，可先減輕膽囊頸部和體部交界處的壓力，清除膽汁，順利的暴露膽囊三角。在用鈦夾阻斷膽囊管時(shí)，避免用力過(guò)大，以免夾斷管道，導(dǎo)致術(shù)后殘端壞死、膽瘺等并發(fā)癥的發(fā)生［5］。

本次研究發(fā)現(xiàn)，腔鏡組患者術(shù)后疼痛發(fā)生率較低，患者住院時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、引流時(shí)間、引流量、并發(fā)癥發(fā)生率等亦顯著優(yōu)于接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)患者。說(shuō)明腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床療效顯著，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥少，患者恢復(fù)較快，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，運(yùn)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床療效明顯，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

1 伍家發(fā)．腹腔鏡膽囊切除術(shù)的幾點(diǎn)體會(huì)［J］ ．中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2008，5(5):369－370．

2 王和曹，余鵬．腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎46例分析［J］ ．肝膽胰外科雜志，2009，21(1):74－75．

3 陳興云．3120例電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察［J］ ．大家健康，2012，6(7):1－2．

4 王振亮，李全生，田伯樂(lè)，等．4126例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床分析［J］ ．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33(15):1645－1646．

5 Kang CM，ChoiGH，Park SH，et al．Laparoscopic cholecystectomy only could be an appropriate treatment for selected clinical R0 gallbladder carcinoma［J］ ．Surg Endosc．2007;21(9):1582－1587．

表1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較