王星茹

青海省人民醫(yī)院醫(yī)用設(shè)備管理處，青海西寧 810007

醫(yī)療設(shè)備合理投入可以確保醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展，醫(yī)院通常要將年收入的20%左右投入到醫(yī)療設(shè)備中。因此，從醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)開(kāi)始，就必需建立一套完善的醫(yī)療設(shè)備管理流程。

下面就介紹下設(shè)備進(jìn)入醫(yī)院的最初環(huán)節(jié)，采購(gòu)環(huán)節(jié)。

科室填報(bào)統(tǒng)一格式的設(shè)備購(gòu)置申請(qǐng)，其中包括，設(shè)備名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量，大致金額等。設(shè)備處對(duì)各科室填報(bào)的設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃，匯總后進(jìn)行購(gòu)置可行性論證，論證的內(nèi)容包括：設(shè)備的主要用途，性能，技術(shù)指標(biāo)，先進(jìn)程度，國(guó)內(nèi)外同類(lèi)設(shè)備的情況，以及選型理由，安裝使用的人員，環(huán)境及設(shè)施。購(gòu)置設(shè)備投資、耗材使用情況，維修費(fèi)用、基建改造費(fèi)用等投資費(fèi)用進(jìn)行估算。尤其要對(duì)設(shè)備的投資回收期進(jìn)行分析。回收期要與資產(chǎn)購(gòu)置后的核算指標(biāo)進(jìn)行比對(duì)。設(shè)備購(gòu)置前重要的一點(diǎn)是，做好放置設(shè)備的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，高壓氧倉(cāng)購(gòu)置前就需要搭建專(zhuān)門(mén)的房屋。聽(tīng)力測(cè)試設(shè)備需要專(zhuān)門(mén)的屏蔽室。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需要，如以科研、教學(xué)為主的醫(yī)院，在選擇設(shè)備的主要用途中則以科研、教學(xué)用途的設(shè)備為主。另外，還應(yīng)考慮到醫(yī)院的級(jí)別，如三甲醫(yī)院，或在某領(lǐng)域處省國(guó)內(nèi)領(lǐng)先，則應(yīng)考慮購(gòu)置在較為先進(jìn)的設(shè)備。對(duì)于洗頭車(chē)、豪華病床等高級(jí)護(hù)理設(shè)備，雖能產(chǎn)生良好的社會(huì)效益，便經(jīng)濟(jì)效益不明顯，醫(yī)院有時(shí)也應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況考慮購(gòu)置。但同時(shí)也應(yīng)考慮醫(yī)院的資金情況，因地制宜。醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行論證時(shí)，由相關(guān)上級(jí)部門(mén)，財(cái)價(jià)科，審計(jì)科、經(jīng)管科、監(jiān)察室、部分科室及院領(lǐng)導(dǎo)參加會(huì)議。對(duì)設(shè)備是否購(gòu)置進(jìn)行投票論證，確定出急需購(gòu)置的設(shè)備和暫不購(gòu)置設(shè)備。接下來(lái)，對(duì)設(shè)備進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)。招標(biāo)采購(gòu)時(shí)，可根據(jù)實(shí)標(biāo)情況對(duì)于一些大型設(shè)備采取由招標(biāo)公司進(jìn)行招標(biāo)，但是醫(yī)院必須對(duì)主要參數(shù)及技術(shù)指標(biāo)做出詳盡具體的要求。

其它設(shè)備主要由醫(yī)院自行進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)?？赏ㄟ^(guò)網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊等途徑發(fā)布招標(biāo)信息。由設(shè)備管理處，醫(yī)院采購(gòu)中心對(duì)投標(biāo)公司經(jīng)營(yíng)許可證，產(chǎn)品注冊(cè)證等資質(zhì)進(jìn)審核，根據(jù)所要招標(biāo)設(shè)備的范圍，選定幾家信譽(yù)好，售后好，實(shí)力較為雄厚的公司參加投標(biāo)。醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)的評(píng)標(biāo)方法最常見(jiàn)的有最低評(píng)標(biāo)價(jià)法、綜合評(píng)分法和性?xún)r(jià)比法。上述幾個(gè)方法，醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況自行選定適合的方法進(jìn)行評(píng)標(biāo)。在招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中，不僅要比價(jià)格，比質(zhì)量，比服務(wù)，同時(shí)也應(yīng)考慮到原有設(shè)備的情況。例如，作為大型醫(yī)院的血液透析中心，一般都有十幾臺(tái)血透機(jī)。由專(zhuān)人進(jìn)行維修、保養(yǎng)，這時(shí)在選型過(guò)程中，應(yīng)兼顧原有設(shè)備，充分考慮維修人員提出的意見(jiàn)，方便統(tǒng)一售后，維修，購(gòu)置耗材。選型不易太雜。血透設(shè)備的所使用的耗材量一般每月都多達(dá)十幾萬(wàn)元，因此購(gòu)置設(shè)備時(shí)，對(duì)所用耗材的價(jià)格，以及數(shù)量都是必須重點(diǎn)商談的。檢驗(yàn)設(shè)備不同于普通的醫(yī)療設(shè)備，購(gòu)置后需要消耗大量的試劑，試劑成本，標(biāo)本量的多少都是必需綜合考慮的因素。以目前市場(chǎng)上經(jīng)銷(xiāo)的凝血分析儀主要有散射比濁法和磁珠法兩種類(lèi)型，兩種類(lèi)型的儀器售價(jià)、試劑成本如下：

設(shè)備A 設(shè)備B設(shè)備成本 60萬(wàn)元 50萬(wàn)元試劑成本 10元/標(biāo)本 18元/標(biāo)本

1）標(biāo)本量5個(gè)/天時(shí)（1年按250個(gè)工作日計(jì)算）

設(shè)備A試劑成本：10元×5250=12500元

設(shè)備B試劑成本：18元52250=22500元

在僅考慮儀器成本和試劑成本的情況下，以5年作為平均使用壽命

設(shè)備A成本:600000元+12500元*5=662500元

設(shè)備B成本:500000元+22500元*5=612500元

2）標(biāo)本量10個(gè)/天

設(shè)備A試劑成本：10元×10×250=25000元

設(shè)備B試劑成本：18元×10×2250=45000元

在僅考慮儀器成本和試劑成本的情況下，以5年作為平均使用壽命

設(shè)備A成本:600000元+25000元×5=725000元

設(shè)備B成本:500000元+45000元×5=725000元

3）標(biāo)本是不是50個(gè)/天

設(shè)備A試劑成本：10元×50×250=125000元

設(shè)備B試劑成本：18元×50×250=225000元

從以上分析可以看出，標(biāo)本量多時(shí)（＞10個(gè)）可以購(gòu)置設(shè)備A，標(biāo)本量少時(shí)（＜10個(gè)）購(gòu)置設(shè)備A。因此還應(yīng)從醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)，考慮到每天的標(biāo)本量，標(biāo)本量的多少也直接關(guān)系到設(shè)備的購(gòu)置。

現(xiàn)在醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)有的資金情況，購(gòu)置設(shè)備的形式多種多樣。如融資租賃設(shè)備，免費(fèi)投放設(shè)備等等。這時(shí)醫(yī)院就需仔細(xì)算一比經(jīng)濟(jì)帳。最大限度地發(fā)揮設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益，或盡可能的短期內(nèi)收回成本。融資租賃設(shè)備常用于上千萬(wàn)的大型設(shè)備。對(duì)于免費(fèi)投放的檢驗(yàn)科的設(shè)備，試劑費(fèi)用是主要的開(kāi)支，這時(shí)要對(duì)試劑購(gòu)置費(fèi)用、檢查項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、人力、物力等成本進(jìn)行詳盡的核算。以免造成醫(yī)院由于試劑購(gòu)置成本過(guò)高，以至最后被迫設(shè)備停用違約。

設(shè)備到貨后，要由設(shè)備管理人，工程技術(shù)人員，供貨方，相關(guān)科室等共同進(jìn)行到貨后的開(kāi)箱驗(yàn)收工作，進(jìn)口設(shè)備還需海關(guān)人員到場(chǎng)。檢驗(yàn)設(shè)備的品名、數(shù)量、外包裝備、設(shè)備的外觀、核對(duì)配件、備件，出廠合格證，中外文說(shuō)明書(shū)，裝箱音以及其它專(zhuān)用技術(shù)資料是否齊全，同時(shí)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)的鑒定及安裝調(diào)試，驗(yàn)收后填寫(xiě)《設(shè)備驗(yàn)收單》，同時(shí)，由資產(chǎn)管理員為資產(chǎn)建卡建帳。

設(shè)備的使用培訓(xùn)也是重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，至少要確保使用科室有2人以上掌握該設(shè)備的使用情況。做好培訓(xùn)記錄，確保真正完全掌握該設(shè)備的各項(xiàng)使用功能，能開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)，同時(shí)會(huì)對(duì)設(shè)備做基礎(chǔ)的保養(yǎng)與維護(hù)。

至此，設(shè)備到達(dá)醫(yī)院，設(shè)備的采購(gòu)過(guò)程，基本完成。設(shè)備處、財(cái)務(wù)處以及審計(jì)，經(jīng)管等部門(mén)要根據(jù)合同付款，做好設(shè)備購(gòu)置后保修以及維修記錄。還有就是進(jìn)行核算，與預(yù)計(jì)的成本回收年限進(jìn)行比對(duì)，做出設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)。

以上就是醫(yī)療設(shè)備的基本采購(gòu)流程和應(yīng)注意的問(wèn)題。

[1]王溪.探討信息化醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的方法[J].醫(yī)療裝備，2009，4：21-22.

[2]姚智.醫(yī)院物資管理與計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(28)：93-94.

[3]蔣紅兵.檢驗(yàn)設(shè)備的評(píng)標(biāo)采購(gòu)[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器與應(yīng)用，2009，36-37.