曹學(xué)敏，張 菁，陳志強(qiáng)

室性早搏又稱室性期前收縮，是臨床最常見(jiàn)的心律失常之一，可發(fā)生在健康人及冠心病、高血壓等器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等情況。目前，臨床上抗心律失常藥物，主要是西藥如美托洛爾、胺碘酮、心律平等，但對(duì)有的患者癥狀改善不滿意，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾（倍他樂(lè)克）在治療室性早搏上顯現(xiàn)了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者68例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，或冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)至少有1支冠狀動(dòng)脈血管狹窄＞50%；動(dòng)態(tài)心電圖見(jiàn)單形、多源、多形、成對(duì)室性早搏，且室性早搏次數(shù)≥1 000次／24h。所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組34例。治療組男21例，女13例；年齡60歲～93歲，中位年齡74.32歲；病程6.1年～24.4年，平均15.39年。對(duì)照組男19例，女15例；年齡60歲～87歲，中位年齡75.27歲；病程5.6年～22.6年，平均16.91年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予冠心病常規(guī)治療，包括擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、控制血壓和血糖等。在此基礎(chǔ)上，治療組給予穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)），每次9g（1袋），每天3次，口服倍他樂(lè)克片。對(duì)照組給予倍他樂(lè)克片，療程4周。

1.3 室性早搏療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：室性早搏次數(shù)較治療前減少≥90%；有效：室性早搏次數(shù)較治療前減少＞50%～90%；無(wú)效：室性早搏次數(shù)較治療前減少＜50%或無(wú)變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療組心悸、心慌癥狀改善明顯，而對(duì)照組有8例治療后雖有改善，但仍有心悸、心慌癥狀。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討 論

室性早搏有可能導(dǎo)致室性心動(dòng)過(guò)速、室顫等惡性心律失常等風(fēng)險(xiǎn)，所以一直是臨床醫(yī)師面臨的難題。治療與否及如何治療的準(zhǔn)確判斷顯得極其重要。近年來(lái)的多項(xiàng)研究對(duì)室性早搏有了新的認(rèn)識(shí)，在處理室性心律失常過(guò)程中，除了仔細(xì)分析心電圖表現(xiàn)外，更重要的是分析其與特殊病因及臨床狀態(tài)的關(guān)系。傳統(tǒng)西藥心律平等治療室性期前收縮雖能減少室性早搏的發(fā)生，因其具有負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)反應(yīng)，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起較多副反應(yīng)。尋求療效好且毒副反應(yīng)少，長(zhǎng)期使用不增加死亡率的抗心律失常藥物是國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)期以來(lái)的研究重點(diǎn)。

美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑，可延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，減慢舒張期自動(dòng)除極速度，無(wú)內(nèi)源性逆交感活性，可降低冠心病心律失常發(fā)生率［1］。

穩(wěn)心顆粒是一種純中藥制劑，由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成。具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、寧心復(fù)脈、定悸安神功效。穩(wěn)心顆粒中甘松提取物纈草酮具有膜穩(wěn)定作用，對(duì)多種離子通道有抑制作用，延長(zhǎng)內(nèi)外膜心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)程，阻斷折返激動(dòng)。另外，穩(wěn)心顆?？商岣吖跔顒?dòng)脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血及其心功能狀態(tài)，使患者Q－T間期離散度下降，減少心肌復(fù)極的不均一性，消除心肌電活動(dòng)紊亂［2］。通過(guò)本研究結(jié)果表明，穩(wěn)心顆粒能夠明顯緩解臨床癥狀，對(duì)于心悸、心慌緩解作用明顯。經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)顯示，服用穩(wěn)心顆粒及倍他樂(lè)克治療4周后，室性早搏明顯減少，對(duì)單發(fā)、成對(duì)的室性早搏療效顯著。穩(wěn)心顆粒聯(lián)用倍他樂(lè)克具有改善癥狀，減少心律失常作用，用藥方便、安全，耐受性好。適宜于冠心病室性早搏患者的治療。遠(yuǎn)期效果有待于大樣本的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)一步證實(shí)。

［1］ 陳旺軍.辛伐他汀聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療心律失常46例臨床觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（5）：589－590.

［2］ 于娟，張俊平.步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常的療效觀察［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19（3）：331－332.