李雨軒，韓 梅，鐘 春，宋生璋

（1.四川省德陽市第二人民醫(yī)院口腔科 618000；2.青海醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，西寧810000）

目前，國內(nèi)市場使用的自鎖托槽多為國外進口，品牌數(shù)量眾多，自鎖方式及生產(chǎn)廠商各異，近來國產(chǎn)自鎖托槽已經(jīng)上市，有利于臨床推廣。但不管何種品牌的自鎖托槽，無論其自身的宣傳材料還是各種各樣的學(xué)術(shù)研討和講座，均認(rèn)為自鎖托槽矯治體系具有較高的矯治效率，但相關(guān)文獻卻鮮有報道，為證實自鎖托槽是否具有較高的矯治效率，本研究采取回顧性研究方式，嘗試用有效復(fù)診的次數(shù)作為臨床觀察指標(biāo)，對已完成矯治的65例錯病例進行分析，進行自鎖與普通直絲弓矯治體系的矯治效率比較。為臨床上廣泛使用自鎖托槽矯治技術(shù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2009年4月至2011年12月，由課題組醫(yī)生親自執(zhí)行并已完成臨床矯治，且療效優(yōu)良、病歷記錄完整的錯患者65例，其中自鎖托槽矯治病例24例，包括拔牙病例13例，非拔牙病例11例；直絲弓托槽矯治病例41例，其中拔牙病例23例，非拔牙病例18例。

1.2判斷標(biāo)準(zhǔn) 為避免復(fù)診間隔不一致對療程的影響，本研究以有效的常規(guī)復(fù)診次數(shù)的多少作為矯治效率的判斷指標(biāo)，剔除全部病例中因患者托槽或頰面管脫落，以及弓絲偏滑刺激黏膜等意外因素造成的非常規(guī)復(fù)診次數(shù)，僅以常規(guī)復(fù)診次數(shù)作為有效復(fù)診來進行比較。并以有效復(fù)診次數(shù)少，相應(yīng)矯治效率高作為基礎(chǔ)來進行比較。

1.3方法 常規(guī)矯治器制作和常規(guī)復(fù)診。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用s表示；組間比較采用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在療效相近的自鎖與普通直絲弓矯治體系間進行有效復(fù)診比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在拔牙組，非拔牙組兩組數(shù)據(jù)中，有效復(fù)診比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 自鎖與普通直絲弓托槽矯治效率比較

3 討 論

自鎖托槽的應(yīng)用曾被作為當(dāng)代口腔正畸的重要發(fā)展方向。但由于目前依賴進口，因其價格較高而在推廣應(yīng)用方面還有相當(dāng)難度。而國產(chǎn)自鎖托槽的上市是否會讓臨床成本大幅下降，尚不明晰。但僅從臨床應(yīng)用角度而言，該產(chǎn)品無疑具有諸多優(yōu)勢，如操作簡便、矯正程序更加簡潔、椅旁時間短和矯治效率高等，因此，受到矯治醫(yī)生的歡迎。

自鎖托槽以其獨特的設(shè)計改變了傳統(tǒng)的結(jié)扎方式，從而大大降低系統(tǒng)摩擦力［1］，它最基本的特點是：不需要傳統(tǒng)的不銹鋼結(jié)扎絲或彈力橡膠圈，利用托槽上可以開關(guān)的滑蓋、彈簧夾，或托槽自身的彈性夾閉裝置，將矯治弓絲較為松散地限定在托槽槽溝中，起到類似于“結(jié)扎”的效果，但又較傳統(tǒng)結(jié)扎方式便于弓絲在矯治體系內(nèi)的滑動，有利于滑動機制的效應(yīng)發(fā)揮，顯著提高了矯治效果［2］。既往研究已經(jīng)表明：系統(tǒng)摩擦力在正畸牙移動過程中是不可避免的，而系統(tǒng)摩擦力越大，正畸牙移動時支抗丟失的可能性就越大，嚴(yán)重者甚至直接危害到臨床矯治效果。國外有研究發(fā)現(xiàn)自鎖托槽矯治器的應(yīng)用可使系統(tǒng)摩擦力降低60%～80%［3－4］，實現(xiàn)了真正意義上的輕力矯治。而真正輕力矯治的實現(xiàn)又有助于防止不利的支抗丟失，從而形成一個良好的體系內(nèi)循環(huán)。因此，自鎖托槽矯治器使錯位牙的移動更快、更安全，支抗丟失的發(fā)生率更小，這對注重效率的醫(yī)生和患者都具有很大的吸引力［5－6］。

經(jīng)過對已完成矯治病例臨床資料的分析比較發(fā)現(xiàn)：自鎖托槽矯治患者的有效復(fù)診次數(shù)少于普通直絲弓矯治患者，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。而結(jié)合臨床與進一步比較發(fā)現(xiàn)：盡管有效復(fù)診次數(shù)減少在非拔牙組自鎖托槽矯治也有明顯優(yōu)勢，但這樣的優(yōu)勢在拔牙組表現(xiàn)得還要充分。因此，本研究認(rèn)為，自鎖托槽矯治的矯治效率普遍高于普通直絲弓矯治，但其高效率優(yōu)勢更多地集中在拔牙組，因而尤其值得在拔牙病例中進行推廣。但有一些研究，由于分析比較的方式不同，其結(jié)論與本研究并不完全一致［7－11］。

矯治療程是指從固定矯治器佩戴之日始到最后矯治器拆除之日止，這通常是作為評價矯治效率的重要指標(biāo)。但本研究通過臨床資料的分析發(fā)現(xiàn)，影響矯治療程的因素很多，除常規(guī)復(fù)診外，有些意外因素（托槽或頰面管脫落、或弓絲偏滑刺激黏膜等）造成的意外復(fù)診，尤其是因患方或醫(yī)方原因致未能按時復(fù)診，個別復(fù)診間隔甚至達(dá)3個多月，這些都會對矯治療程產(chǎn)生影響，對于矯治效率比較極為不利。因此，本研究嘗試用正常的常規(guī)復(fù)診作為有效復(fù)診的基礎(chǔ)，以有效復(fù)診的次數(shù)進行比較，這不僅排除意外復(fù)診的影響，同時還回避了因復(fù)診間隔過長對總療程的影響。

矯治效率應(yīng)包含有效復(fù)診次數(shù)、意外復(fù)診次數(shù)和平均椅旁工作時間3部分內(nèi)容。但在臨床上，常規(guī)復(fù)診時，自鎖托槽矯治器的平均椅旁工作時間要明顯少于普通直絲弓矯治器；而意外復(fù)診的次數(shù)和椅旁工作時間，由于個體間差異大，臨床資料比較的必要性和可信度均低，因此，最后以有效復(fù)診次數(shù)的多少來代表不同矯治體系的矯治效率。由于本研究所采用的病例總數(shù)較少，分組也不夠細(xì)致，所以研究結(jié)果或許只能代表一種趨向，有待進一步深入研究。

［1］白雪芹，曾祥龍.不同自鎖托槽系統(tǒng)在牙齒排齊階段摩擦力的對比實驗研究［J］.口腔正畸學(xué)雜志，2007，14（3）：131－134.

［2］姜若萍，傅民魁.自鎖托槽的特點及其臨床應(yīng)用［J］.口腔正畸學(xué)雜志，2006，13（4）：168－189.

［3］Kojima Y，F(xiàn)ukui H.Numerical simulation of canine retraction by sliding mechanics［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2005，127（5）：542－551.

［4］Henao SP，Kusy RP.Frictional evaluations of dental typodont model using four self－ligating designs and a conventional design［J］.Angle Oahod，2004，75（3）：75－85.

［5］周欣榮，厲松.自鎖托槽矯治技術(shù)研究進展［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2009，17（4）：235－237.

［6］姜若萍.自鎖托槽技術(shù)與高效矯治［J］.中國實用口腔科雜志，2009，2（1）：16－20.

［7］王婭婷，王軍.自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽的臨床比較［J］.國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，37（4）：492－495.

［8］田佳靈，劉雅莉，楊克虎，等.自鎖托槽矯治錯畸形療效的系統(tǒng)評價［J］.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（6）：805－810.

［9］萬焰林.自鎖托槽的臨床應(yīng)用觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（7）：611－612.

［10］周欣榮，盛敏，厲松.自鎖托槽不拔牙矯治牙弓形態(tài)變化的研究［J］.中華口腔正畸學(xué)雜志，2009，12（16）：90－94.

［11］顧永佳，吳燕平，高美琴.應(yīng)用Time自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽矯治牙列擁擠的臨床比較研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2011，31（6）：331－333.