余世敏，胡東輝，張京偉

（1.湖北省中山醫(yī)院肝病科，武漢430000；2.武漢大學中南醫(yī)院腫瘤外科，武漢430000）

非酒精性脂肪性肝（non－alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征。隨著肥胖和糖尿病的發(fā)病率增加，NAFLD發(fā)病率逐年增高。20世紀90年代的流行病調(diào)查顯示，在我國成人脂肪肝的患病率率為5.2%～12.9%，已成為我國肝功能酶學異常和慢性肝病的重要原因［1－2］。目前NAFLD尚缺乏特效的治療藥物，本研究采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療NAFLD患者60例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇湖北省中山醫(yī)院內(nèi)科住院的NAFLD患者60例，隨機分為兩組。治療組30例，其中男20例，女10例；年齡30～68歲，平均（44.2±4.3）歲；肥胖者25例，合并原發(fā)性高血壓22例，膽囊炎、膽結(jié)石9例，糖尿病13例。對照組30例，其中男19例，女11例；年齡32～66歲，平均（45.6±4.6）歲；肥胖者21例，并發(fā)原發(fā)性高血壓19例，膽囊炎、膽結(jié)石11例，糖尿病11例。兩組病例在年齡、肥胖、合并癥比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 符合2006年中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組制定的《NAFLD診斷標準》［3］。

1.3治療方法

1.3.1基礎治療 兩組均給予西藥治療，用生理鹽水注射液250mL加注射用還原型谷胱甘肽1.8g（昆明積大制藥有限公司）靜脈滴注，1次/天，4周1療程?；颊咴谟盟幓A上還要注意飲食和運動。治療期間停用保肝護肝及其他影響肝臟代謝的藥物。

1.3.2中藥治療 治療組在西藥基礎上還需加服自擬的清肝降脂湯。方子組成：柴胡20g、澤瀉12g、白芍12g、茵陳20g、枳殼9g、白術(shù)15g、茯苓12g、制首烏9g、丹參20g、大黃3g、山楂20g、甘草6g。加減：肥胖痰濁偏盛者可選加黃芩、黃連、法半夏12g；膽囊炎、膽結(jié)石者加金錢草15g；肝腎陰虛明顯者加山藥20g、女貞子10g、枸杞子10g。1劑/天，水煎分2次服，12周為1療程。

1.4觀察指標 （1）患者的臨床癥狀；（2）血生化及血脂指標：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）；（3）肝臟 B超檢查；（4）安全性指標：心電圖、腎功能，血、尿常規(guī)。上述指標均于治療前和治療后12周各檢查1次。

1.5療效判定標準［4］治愈：臨床癥狀、體征完全消失，B超聲像圖明顯好轉(zhuǎn)，肝功能恢復正常，TC下降超過20%，TG下降超過40%；顯效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)或消失，B超聲像圖明顯好轉(zhuǎn)，肝功能恢復正常，TC下降10%～20%，TG下降20%～40%；有效：臨床癥狀、體征基本消失，肝功能基本恢復正常，TC下降10%～20%，TG下降20%～40%；無效：臨床癥狀、體征及各項檢查結(jié)果未達以上標準或仍在進展者。

1.6統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組的臨床療效 治療組的總有效率為93.3%，對照組的總有效率為83.3%，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組均無明顯不良反應。見表1。

2.2兩組治療前后的生化及血脂指標比較 兩組治療后的肝功能及血脂指標均優(yōu)于治療前（P＜0.05），而治療組治療后的肝功能及血脂指標均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），見表2。

表1 兩組綜合療效比較

表2 兩組治療前后生化指標比較（s）

表2 兩組治療前后生化指標比較（s）

＊：P＜0.05，與本組治療前相比；＃：P＜0.01，與對照組治療后相比。

治療組 30 治療前 89.8±20.3 110.5±30.7 120.8±31.6 7.2±0.5 2.5±0.9 1.06±0.35 3.43±1.38治療后 35.6±10.8＊＃ 26.5±11.3＊＃ 61.5±23.4＊＃ 3.8±0.6＊＃ 1.4±0.6＊＃ 1.21±0.39＊＃ 2.59±1.13＊＃對照組 30 治療前 86.7±26.4 108.9±33.2 123.7±30.4 7.3±0.3 2.6±0.9 1.06±0.36 3.41±1.34治療后 45.7±6.8＊ 36.6±12.1＊ 84.6±26.9＊ 4.6±0.4＊ 2.1±0.5＊ 1.12±0.35＊ 2.87±1.27＊

2.3治療前后肝臟B超結(jié)果比較 對照組肝臟B超檢查：肝臟形態(tài)及實質(zhì)恢復正常11例，減輕8例，無效11例，有效率為63.3%；治療組肝臟B超檢查：肝臟形態(tài)及實質(zhì)恢復正常16例，減輕10例，無效4例，總有效率為86.7%，兩者有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，治療NAFLD的常用藥物是傳統(tǒng)調(diào)脂藥，療效不確切，而且有的藥物不良反應大，影響治療效果。中醫(yī)學認為NAFLD的病因病機主要是飲食不節(jié)或情志不暢，導致臟腑功能失調(diào)，肝失疏泄，氣機郁結(jié)，脾失健運，濕濁內(nèi)阻，形成痰濕內(nèi)蘊，痰濕阻絡血行不暢又引發(fā)血瘀，終至痰，痰瘀互結(jié)，將其歸屬于“脅痛”、“疾濁”等范疇［5］。

本研究的清肝降脂湯方中，柴胡可降低TG含量，抑制纖維增生和促進纖維吸收；澤瀉可抑制外源性TG和TC的吸收，抑制內(nèi)源性TG在肝內(nèi)的合成［6］；白芍能降低ALT，促進肝細胞的再生［7］；茵陳有利膽，保護肝功能，降血脂等作用；枳殼能增強消化功能，促進脂肪食積的消化，具有很好的降血脂作用；山楂有擴血管、降低TC作用；丹參有改善肝臟循環(huán)的作用；大黃含大黃酸和卵磷脂，能抑制TC吸收；白術(shù)具有清除自由基和抗脂質(zhì)過氧化的作用［8］。同時配合靜脈滴注還原型谷胱甘肽，抗氧化、清除自由基及維持細胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定［9－10］。

本研究中的中西醫(yī)結(jié)合治療NAFLD總有效率高達93.3%，明顯優(yōu)于單純采用西藥常規(guī)治療的對照組；B超檢查結(jié)果也提示治療組的效果優(yōu)于對照組，與葉小峰等［11］的報道一致。本組治療過程中，所有患者均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應，而國內(nèi)的研究也都認為中西醫(yī)結(jié)合治療NAFLD是安全有效的［11－12］。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療組的肝功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組，與林仕群［13］的研究結(jié)果一致。由于血脂（TC、TG、HDL－C及LDL－C）異常在NAFLD的發(fā)病過程中起著極其重要的作用，通過中西醫(yī)結(jié)合治療后，患者的TC、TG、LDL－C的水平均明顯降低，HDL－C的水平明顯升高，且明顯優(yōu)于對照組，可能是因為中西藥諸藥合用，有效地改善了肝臟的脂肪代謝，明顯抑制TC和外源性TG的吸收，干擾內(nèi)源性TG的肝內(nèi)合成，從而使血清LDL－C及過氧化脂質(zhì)明顯降低，肝內(nèi)微循環(huán)得到改善，最終消除肝臟炎癥和促進肝細胞再生［14－15］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療NAFLD的療效顯著，值得臨床推廣應用。

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