甘貝貝

我國(guó)是世界上唯一老齡人口過(guò)億的國(guó)家。老年疾病與一般人群患病特點(diǎn)不同，而老年人看病究竟該到老年醫(yī)學(xué)科還是其他專(zhuān)科？不少業(yè)內(nèi)專(zhuān)家直言，以單個(gè)器官系統(tǒng)為中心的單病種診療模式，已不能適應(yīng)我國(guó)老年患者群體的巨大醫(yī)療需求。

2011年年底，81歲的張教授由于患胃癌進(jìn)行了手術(shù)，隨后因?yàn)榉尾扛腥痉磸?fù)住院。他還有青光眼、前列腺增生等疾病，在呼吸內(nèi)科住院期間，雖然肺部感染治好了，但吃不下飯、喪失了行動(dòng)能力，呈現(xiàn)重度營(yíng)養(yǎng)不良和嚴(yán)重肌肉萎縮。

2012年4月，張教授再次發(fā)生肺部感染。由于呼吸內(nèi)科床位緊張，他住進(jìn)了老年醫(yī)學(xué)科?！斑@次不僅治好了肺炎，緩解了前列腺增生，每天還有營(yíng)養(yǎng)配餐、康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)，我的體重增加了20公斤，終于能下地走路了。”張教授說(shuō)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)老年人近半數(shù)患有慢性疾病，老年患者中患3種或3種以上疾病的約占50%。

“老年人的身體機(jī)能和年輕人的差異非常大，就像一部用了很久的機(jī)器，把這個(gè)零件擰好了，可能其他零件又松了?！彼拇ù髮W(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心主任董碧蓉說(shuō)，以專(zhuān)科為主的醫(yī)療體系更關(guān)注單個(gè)疾?。欢夏赆t(yī)學(xué)是通過(guò)綜合評(píng)估了解老年人的軀體健康、功能狀態(tài)、心理健康和社會(huì)環(huán)境狀況，并制訂和啟動(dòng)以保護(hù)老年人健康和功能狀態(tài)為目的的治療計(jì)劃，最大限度地提高老年人的生活質(zhì)量。她建議：“患有一兩種疾病的老年人適合看專(zhuān)科，而像張教授一樣患有3種以上疾病，伴有老年綜合征、多器官衰竭的高齡老人，應(yīng)該到老年科就診。”

董碧蓉強(qiáng)調(diào)說(shuō)，當(dāng)老年人患有多種疾病時(shí)，該怎么治療，老年醫(yī)學(xué)科與專(zhuān)科的治療思路有很大差異。比如，一位90歲的髖部骨折患者，入院時(shí)有巨大血腫、肺部感染、墜積性肺炎、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等。在進(jìn)行了貧血、低蛋白血癥干預(yù)后，血色素蛋白很快提高了。骨科醫(yī)生一般認(rèn)為可以手術(shù)了，但老年科醫(yī)生則認(rèn)為不適宜手術(shù)。這是因?yàn)槔先松眢w“脆弱”，若術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，很容易發(fā)生心衰、急性心梗甚至手術(shù)感染，這些都可能導(dǎo)致死亡。經(jīng)老年科醫(yī)生評(píng)估后，決定使用康復(fù)辦法維持功能，沒(méi)有手術(shù)，1個(gè)月后老人就可以手扶站立了。

北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任劉曉紅說(shuō)，老年醫(yī)學(xué)還有一項(xiàng)重要工作，就是預(yù)見(jiàn)和避免一些老年人常見(jiàn)的醫(yī)源性傷害，比如多重用藥帶來(lái)的藥物不良反應(yīng)，對(duì)譫妄的認(rèn)識(shí)不足和處理技能的缺乏造成的損害，造影劑使用帶來(lái)的相關(guān)腎功能損傷，出院前評(píng)估不足與出院后意外風(fēng)險(xiǎn)增加等。

衛(wèi)生部北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所副所長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)候任主任委員于普林教授介紹，我國(guó)的老年醫(yī)學(xué)起步時(shí)間與國(guó)際上差不多，是在20世紀(jì)50年代中期。目前在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中一般叫老年醫(yī)學(xué)科、干部病房或綜合科，縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本都有設(shè)置，服務(wù)對(duì)象主要是精英人群，隨著社會(huì)發(fā)展和人口老齡化程度加劇，服務(wù)范圍已由精英人群向普通老年人群延伸。

據(jù)介紹，許多發(fā)達(dá)國(guó)家的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)都設(shè)有老年醫(yī)學(xué)科，與家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診對(duì)接。經(jīng)家庭醫(yī)生建議從社區(qū)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院老年科的患者，大多是多種慢性病共存、多器官功能不全、患有老年綜合征、80歲以上的高齡老人。與巨大的潛在需求相比，目前我國(guó)合格的老年醫(yī)護(hù)工作者嚴(yán)重缺乏，多數(shù)醫(yī)生未接受過(guò)正規(guī)老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科培訓(xùn)，各地醫(yī)生專(zhuān)業(yè)水平參差不齊。

由四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師丁群芳牽頭，對(duì)四川省3所大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)96位老年科醫(yī)生進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查顯示，老年科醫(yī)生的來(lái)源“五花八門(mén)”。其中，從事老年病專(zhuān)業(yè)5年以下的比例最高，占38%；對(duì)老年綜合征很熟悉的醫(yī)師比例僅為11%；對(duì)老年綜合評(píng)估不了解的占20%；接受過(guò)培訓(xùn)的僅為8%。在日常工作中，將對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估作為常規(guī)工作的占12%，完全沒(méi)有做過(guò)的占20%；40.82%的老年科醫(yī)生認(rèn)為知識(shí)專(zhuān)業(yè)程度需要提高。

董碧蓉認(rèn)為，老年科醫(yī)生應(yīng)至少滿足3個(gè)要求：既是老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的全科醫(yī)師，又應(yīng)該具備對(duì)老年病某方面處理的深厚知識(shí)技能，即“T”型知識(shí)結(jié)構(gòu)；在復(fù)雜的多病共存的背景下，有綜合分析與處理問(wèn)題的能力；熟悉老年綜合評(píng)估并據(jù)之對(duì)老年綜合征作出判斷及處理。

（摘自《健康報(bào)》）