殷春英

晚上正值夜班的時候，來了一位年輕小伙子。

“我父親惡心嘔吐得厲害，可能是胃炎。您給開點藥吧！”小伙子對我說。

我仔細詢問了一下他父親的發(fā)病經(jīng)過和癥狀，越聽越覺得老人的情況不像他說的那么簡單，于是對他說：“您還是叫救護車把病人送到醫(yī)院來吧，我們給他仔細查查?！?/p>

小伙子起初堅持己見：“有那么嚴重嗎？僅僅是吐了幾次，至于大半夜往醫(yī)院送嗎？開點對癥的藥不就得了?！?/p>

“為了對您的父親負責，還是慎重點好。治病不像你所想像的是‘頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，況且，很多疾病表現(xiàn)不典型，只憑癥狀是不容易做出診斷的?！蔽覈烂C地對小伙子說了一番。

小伙子沉默了。二十幾分鐘后，他把父親送到了醫(yī)院。

我給老人家仔細做了檢查，原來他除了嘔吐外還伴有胸悶、出冷汗、手腳發(fā)涼等癥狀。護士測量了生命體征，又做了心電圖，并抽血查心肌酶及其他一些化驗項目。最后，診斷結(jié)果出來了：急性心肌梗死。病人隨即住進了監(jiān)護病房。

小伙子大惑不解：“不會吧，您不會是診斷錯了？我父親胸一點也不痛，怎么會是心梗呢？”

我微微笑了笑，對小伙子解釋道：“典型的急性心肌梗死是有心前區(qū)或胸骨后疼痛，但不典型者臨床表現(xiàn)就各種各樣了，有的表現(xiàn)為牙痛、下頜痛、上臂痛、肩痛、腹痛等，有的則根本不出現(xiàn)疼痛，而表現(xiàn)為惡心嘔吐等胃腸道疾病癥狀，或是突發(fā)胸悶氣促、心悸、呼吸困難，以及無明顯誘因的出冷汗、脈速、血壓下降、面色蒼白等休克癥狀。這種不出現(xiàn)疼痛的心梗我們稱之為無痛性心梗，在老年人尤其多見?！?/p>

見小伙子仍有疑色，我繼續(xù)對他說：“主要是因為老年人對疼痛感覺遲鈍，或心梗發(fā)生緩慢，有足夠的側(cè)枝循環(huán)形成等原因，導致老年人發(fā)生心梗時常常不出現(xiàn)劇烈的胸痛。因此不能以有無胸痛作為診斷心梗的主要依據(jù)，當癥狀不典型時，若發(fā)現(xiàn)有心電圖的動態(tài)演變和心肌酶的顯著增高這兩項時，則心梗的診斷同樣成立?！?/p>

“原來是這樣。”小伙子禁不住喃喃自語道，“我以為父親只是東西沒吃對，吐了幾次，不會有什么大事，哪知道險些釀了大禍??！”

實際上，與這位老人家一樣，有相當一部分人，心臟血管已經(jīng)出了問題，但癥狀不明顯或者不典型，所以未及時到醫(yī)院去就診。其實，這種人群之前一定有過一些癥狀，只是患者并沒有把它當作是心梗猝死的前兆。

不少病人在急性心梗發(fā)作前的1個月左右，會有凌晨胸憋悶的癥狀，會在睡眠當中憋醒，大概持續(xù)5～10分鐘；還有的人上樓或騎車時覺得透不過氣來；更有甚者會劇烈咳嗽，口吐白痰或粉紅色泡沫狀痰，氣喘不能平臥，不明原因的昏迷和抽搐。

這些問題通常會因過分緊張、飽餐、情緒激動、持續(xù)緊張的工作、過度勞累等因素誘發(fā)。所以，我們應(yīng)該在目前的醫(yī)療技術(shù)水平上做好一級預(yù)防，認真改變生活方式，如控制血壓、膽固醇，注意飲食，經(jīng)常運動，告別煙草。另外，高危險患者應(yīng)用有效的藥物并堅持用好這些藥物。

不過，并非一出現(xiàn)胸悶、憋氣就意味著心梗，這也可能和情緒等因素有關(guān)。所以，出現(xiàn)胸悶首先要甄別到底是什么原因引起的，最好能去心血管?？凭驮\，做必要的排查，警惕急性心肌梗死的可能。