蔡衛(wèi)玲，付喜秀，謝小紅，吳冬梅

濟(jì)安舒能治療鼻咽癌急性放射性皮炎的療效觀(guān)察

蔡衛(wèi)玲，付喜秀，謝小紅，吳冬梅

鼻咽癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，放療是目前最佳的治療手段。而放療在控制腫瘤的同時(shí)，也不可避免地使照射野內(nèi)相應(yīng)正常皮膚組織受到照射損傷，引起急性放射性皮炎，影響病人的生活質(zhì)量［1－3］。我科應(yīng)用濟(jì)安舒能?chē)婌F劑治療放療所致急性放射性皮炎的鼻咽癌病人40例，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月—2011年3月在我科住院接受首程放療的鼻咽癌病人78例，男45例，女33例，年齡20歲～70歲，平均56.5歲。鼻咽低分化鱗狀細(xì)胞癌73例，未分化癌5例。根據(jù)病人床號(hào)分為觀(guān)察組40例和對(duì)照組38例。兩組病人均使用醫(yī)科達(dá)直線(xiàn)加速器6Mv-X線(xiàn)常規(guī)分割放療，在治療劑量達(dá)35Gy～45Gy時(shí)病人出現(xiàn)Ⅱ級(jí)或（和）Ⅲ級(jí)放射性皮炎，損傷部位為兩側(cè)頸部照射野皮膚。觀(guān)察組40例出現(xiàn)49處皮膚損傷，單側(cè)皮膚損傷31例，雙側(cè)皮膚損傷9例，其中Ⅱ級(jí)皮膚損傷3 9處，Ⅲ級(jí)皮膚損傷10處，皮膚損傷面積（2.0～10.0）cm×（3.0～8.0）cm。對(duì)照組38例47處皮膚損傷，單側(cè)皮膚損傷29例，雙側(cè)皮膚損傷9例，其中Ⅱ級(jí)皮膚損傷38處，Ⅲ級(jí)皮膚損傷9處，皮膚損傷面積（1.5～9.0）cm×（2.0～8.5）cm。兩組病人性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、照射劑量、皮膚損傷部位、皮膚損傷嚴(yán)重程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 放射性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)放射腫瘤學(xué)協(xié)作組（RTOG）急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］，Ⅰ級(jí)：濾泡樣暗色紅斑、干性脫皮；Ⅱ級(jí)：觸痛性或鮮色紅斑、片狀濕性脫皮、中度水腫；Ⅲ級(jí)：融合的濕性脫皮、凹陷性水腫；Ⅳ級(jí)：潰瘍、出血、壞死。

1.2.2 治療方法 觀(guān)察組：局部常規(guī)用無(wú)菌生理鹽水棉球清洗創(chuàng)面，徹底清除膿性痂皮和分泌物，待創(chuàng)面干燥后再用濟(jì)安舒能?chē)妱┚嚯x創(chuàng)面15cm左右均勻噴灑整個(gè)創(chuàng)面，每次噴3下～5下，每天3次，或根據(jù)皮膚損傷面積及損傷程度調(diào)整用量，充分暴露創(chuàng)面，并保持局部清潔干燥。對(duì)照組：用無(wú)菌生理鹽水棉球清洗創(chuàng)面后，將氫化可的松軟膏均勻涂抹于整個(gè)創(chuàng)面，每天3次，充分暴露創(chuàng)面。

1.2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥5d內(nèi)創(chuàng)面明顯縮小，水腫、滲液基本消失，疼痛完全緩解，干燥結(jié)痂，肉芽組織生長(zhǎng)良好。有效：用藥5d后創(chuàng)面縮小，水腫、滲液減少，疼痛緩解，肉芽組織部分生長(zhǎng)，呈淡紅色。無(wú)效：用藥10d后，創(chuàng)面無(wú)變化，水腫、滲液無(wú)明顯改善，疼痛無(wú)明顯緩解。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組治療效果比較

3 討論

3.1 急性放射性皮炎的發(fā)病機(jī)制 所有的體外照射，其射線(xiàn)需要通過(guò)皮膚才能達(dá)到瘤體。皮膚及皮膚附屬器官的上皮細(xì)胞對(duì)射線(xiàn)比較敏感，受到一定劑量照射后可發(fā)生一系列漸進(jìn)性改變［5］，導(dǎo)致局部組織發(fā)生變性、壞死，小血管管腔狹窄或血栓形成，加重組織缺血、缺氧，造成DNA的破壞，若不能及時(shí)增殖補(bǔ)充，脫落的表層細(xì)胞即可引起皮膚損傷［6］。皮膚放射性損傷程度可受到多種因素的影響，如放射線(xiàn)種類(lèi)、照射劑量、劑量率及各種組織、生物、理化因素的影響［7］。

3.2 兩種治療方法療效分析 氫化可的松軟膏主要成分是糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素能提高機(jī)體對(duì)包括炎癥在內(nèi)的各種有害刺激的耐受力，降低機(jī)體對(duì)致病因子的反應(yīng)性，具有抗炎、抗過(guò)敏、止癢、減少滲出等作用，但不宜大面積及長(zhǎng)期使用，若長(zhǎng)期使用可引起局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊炎、色素沉著及繼發(fā)感染等。另外，激素類(lèi)藥物在促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)、預(yù)防瘢痕形成方面效果稍差。而濟(jì)安舒能主要成分是殼聚糖，是用納米技術(shù)處理的高分子活性劑，具有抑菌、促進(jìn)肉芽再生及鎮(zhèn)痛等功能。殼聚糖在由液態(tài)向固態(tài)的轉(zhuǎn)變過(guò)程中與皮膚形成牢固的分子鍵，噴灑于創(chuàng)面后形成透氣保濕的隔離網(wǎng)膜，可保護(hù)創(chuàng)面并形成濕性環(huán)境，此透氣性隔離網(wǎng)膜中含有高度均勻分布的廣譜抗生素，在防止再感染和促進(jìn)傷口愈合方面具有獨(dú)特作用［8，9］。此外，濟(jì)安舒能中含有的高分子活性劑能抑制體內(nèi)膠原蛋白合成過(guò)程中的超長(zhǎng)代謝，瘢痕發(fā)生率大大降低，并且具有抗?jié)B出、防粘連、止血、可被肌體吸收等功能［10］。本組觀(guān)察結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明濟(jì)安舒能可促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，加快創(chuàng)面愈合，控制感染，且操作簡(jiǎn)便，使用安全，療效可靠，在一定程度上提高了病人的生活質(zhì)量。

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Observation on curative effect of Jianshuneng in treatment of nasopharyngeal carcinoma patients with acute radioactive dermatitis

Cai Weiling，F(xiàn)u Xixiu，Xie Xiaohong，et al
（Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region，Guangxi 541002China）

［目的］觀(guān)察濟(jì)安舒能治療鼻咽癌放療所致急性放射性皮炎的效果。［方法］將78例住院接受首程放療并發(fā)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)急性放射性皮炎的鼻咽癌病人按床號(hào)分為觀(guān)察組40例和對(duì)照組38例。觀(guān)察組用無(wú)菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，待創(chuàng)面干燥后外噴濟(jì)安舒能?chē)婌F劑，每次噴3下～5下，每天3次，并充分暴露創(chuàng)面。對(duì)照組用無(wú)菌生理鹽水清洗創(chuàng)面后局部涂抹氫化可的松軟膏，每天3次。觀(guān)察兩組病人創(chuàng)面皮膚愈合情況。［結(jié)果］觀(guān)察組療效優(yōu)于對(duì)照組。［結(jié)論］濟(jì)安舒能可促進(jìn)鼻咽癌病人急性放射性皮炎創(chuàng)面的修復(fù)，控制感染，且操作簡(jiǎn)便、療效可靠。

鼻咽癌；濟(jì)安舒能；急性放射性皮炎

R473.76

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.02.016

1009-6493（2012）1B-0131-02

蔡衛(wèi)玲（1973—），女，主管護(hù)師，本科，從事腫瘤臨床護(hù)理研究，單位：541002，廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院；付喜秀、謝小紅、吳冬梅單位：541002，廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院。

2011-02-11；

2011-12-26）

（本文編輯 范秋霞）