陳惠成

（湛江中心人民醫(yī)院心內(nèi)三科，廣東 湛江 524037）

急性心肌梗死（AMI）發(fā)病率日益增高，而影響ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者預后的最重要的因素是癥狀發(fā)作到再灌注成功的時間，再灌注治療包括藥物溶栓治療和直接冠脈介入（PCI）治療。目前的指南強烈推薦癥狀發(fā)作12 h內(nèi)實施再灌注治療，尤其是在12 h內(nèi)直接PCI機械再灌注治療越早，對幸存率及術后心肌恢復越有利[1]。因此，PCI技術在國內(nèi)得到了迅速而廣泛的發(fā)展和應用。隨著介入醫(yī)學的發(fā)展，介入護理學也隨之發(fā)展且逐漸成為一門獨立的科學。然而，據(jù)1999年德國一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在介入輔助人員中73.1%未經(jīng)過任何培訓，而在輔助人員中59.1%是護理人員[2]，在國內(nèi)參加培訓的護理人員則少得可憐。為了提高護理人員專業(yè)能力和護理服務質(zhì)量及介入治療的療效和患者的滿意率，2009年下半年開始，我科對全體護理人員進行了介入護理專業(yè)能力規(guī)范化培訓，并取得了理想的成績，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科有開放床位56張，護理人員20人，均為女性，年齡18～46歲，其中中專學歷10人，大專學歷8人，本科學歷2人。助理護士5人，初級責任護士12人，高級責任護士3人。2008年初，我科調(diào)入介入診療技術熟練的主任1人和醫(yī)生2人，并由“中西醫(yī)結(jié)合科”更名為“心內(nèi)三科”，且開展了介入治療新技術，但我科所有護理人員都未參加過任何有關介入治療和護理的專業(yè)培訓。在2009年我科實施專業(yè)培訓前，由科主任就介入治療和護理的專業(yè)知識進行理論和技能摸底考試，合格率只有40%。

1.2 方法

1.2.1 界定專業(yè)培訓內(nèi)容 以提高介入治療療效和患者滿意率為宗旨，以達到護理人員靈活應用?？评碚撚谂R床實踐為總目標，讓護理人員了解介入醫(yī)學及護理的概念和工作范疇；掌握心血管疾病介入手術醫(yī)院感染的預防和控制；熟悉各種心血管疾病介入手術的過程及原理；熟練配合手術，掌握各種心血管介入手術術前術后護理常規(guī)及術后并發(fā)癥的觀察及預防；能應用?？评碚撚谂R床實踐，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務。

1.2.2 培訓周期與目標 強化培訓周期為半年，鞏固培訓周期為1年。通過規(guī)范化培訓使各層級護理人員達到以下目標：（1）全體護理人員介入醫(yī)療和護理知識考核合格率達100%；（2）全體護理人員均能熟練掌握各種心血管疾病介入手術的術前術后護理常規(guī)及操作流程，且考核達標；（3）高級責任護士考核成績應達到優(yōu)秀，初級責任護士應達到良好以上，助理護士應達到合格以上。

2 培訓方式與方法

2.1 強化培訓 由科主任組織為期半年培訓，界定每周星期三下午4點至5點半為培訓學習時間，學習對象為本科室全體護理人員，培訓內(nèi)容為以上界定的專業(yè)培訓內(nèi)容，本階段以理論學習為主，臨床實踐為輔，培訓形式主要采取幻燈片課堂講座和現(xiàn)場示范。強化培訓結(jié)束后予理論和技能考核，要求合格率達100%。

2.2 鞏固培訓 鞏固培訓時間為1年，具體學習時間安排隨機界定，學習內(nèi)容：（1）介入手術醫(yī)院感染的預防和控制，介入手術治療的過程及原理；（2）心血管疾病介入手術的術前術后護理常規(guī)及術后并發(fā)癥的觀察和預防。本階段主要側(cè)重于臨床實踐能力培訓，培訓形式有幻燈片課堂講座、護理查房、臨床實踐示范。鞏固培訓結(jié)束均予理論及實踐技能考核，考核成績均應達到前面預定的培訓目標，不達標者，予繼續(xù)培訓至達標。

3 考核方法與內(nèi)容

3.1 考核方法 強化培訓階段理論考核由科主任出題，以試卷答卷形式考核，技能考核由護士長進行。鞏固培訓階段考核實施層級考核：初級責任護士負責監(jiān)督培訓并考核助理護士；高級責任護士負責監(jiān)督培訓并考核初級責任護士；科護士長負責監(jiān)督培訓并考核高級責任護士；鞏固培訓結(jié)束由科主任和護士長組織全體護理人員進行理論及實踐考核。

3.2 考核內(nèi)容與時間 （1）考核內(nèi)容為培訓的全部內(nèi)容。（2）考試時間，強化培訓結(jié)束即進行考核；鞏固培訓階段考核按層級考核計劃完成：每月上級護士負責對下級護士進行考核一次，每季度護士長負責考核一次，培訓結(jié)束由科主任和護士長考核。

3.3 培訓效果評價 理論及實踐考核以60～74分為合格，75～89分為良好，90分以上為優(yōu)秀。強化培訓階段考核合格率達90%，其中成績良好者6人，優(yōu)秀者4人。鞏固培訓階段結(jié)束理論及實踐考核合格率達100%，其中成績良好者13人，優(yōu)秀者7人。全體護理人員均能應用專業(yè)理論于臨床實踐中為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務。

4 結(jié)果

4.1 護理方面 本科室20名護理人員經(jīng)過規(guī)范化的專業(yè)能力培訓，由原來摸底考核40%的合格率上升到培訓結(jié)束后100%的合格率，護理人員專業(yè)理論水平顯著提高，且能應用專科理論于臨床實踐中為患者提供科學規(guī)范化的優(yōu)質(zhì)護理服務，護理質(zhì)量較前明顯提高，護理服務滿意率由原來的90.8%上升到96.5%，見表1。

表1 不同階段護理人員專業(yè)能力考核成績比較(±s，分)

表1 不同階段護理人員專業(yè)能力考核成績比較(±s，分)

注：鞏固培訓結(jié)束（即規(guī)范化培訓結(jié)束）考核與培訓前考核成績比較，經(jīng)t檢驗，均P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

時間 人數(shù) 理論 技能合格率（%）平均分數(shù) 合格率（%）平均分數(shù)40 90 100培訓前強化培訓鞏固培訓20 20 20 59.6±5.47 76.75±11.13 89.85±4.53*40 90 100 58.6±5.23 70.58±9.82 90.1±4.23*

4.2 介入治療療效方面 再灌注治療越早，AMI患者死亡率越低(時間就是心肌)[3]。影響STEMI患者預后的最主要的因素是癥狀發(fā)作到再灌注成功的時間。護理人員介入護理專業(yè)能力培訓讓護士明確并銘記這一點，在AMI患者入院時想辦法以最快的速度為患者用上溶栓藥物，在患者需進行急診PCI手術時，以最快速度做好術前最備，為AMI患者的成功搶救贏得了寶貴時間，從而使溶栓聯(lián)合急診PCI治療的AMI患者的再灌注成功率達95.6%及住院期死亡率降至6.3%，提高了患者及家屬的滿意率。

5 小 結(jié)

護理人員介入護理專業(yè)能力規(guī)范化培訓不僅顯著提高護理人員專業(yè)理論知識水平和臨床實踐技能，為患者提供科學優(yōu)質(zhì)護理服務，還可以縮短AMI患者溶栓給藥時間和術前準備時間，為AMI患者成功獲得再灌注贏得了寶貴時間，盡早成功再灌注挽救了損傷心肌及有利于術后心肌恢復，從而提高PCI治療再灌注成功率和術后近期療效及遠期療效，降低住院期病死率，提高患者及家屬的滿意率。

[1]林曙光.當代心臟病學新進展2011[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2011：112-115.

[2]歐盡南.介入治療分冊[M].湖南：湖南科學技術出版社,2009：17.

[3]Kahan S,Bimal H,Ashar BH著,張七一,劉學東 譯.內(nèi)科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：4.