周兆坤，柯 秋

(玉林市皮膚病防治站，廣西 玉林 537000)

我院自2007-2010年以來(lái)窄譜中波紫外線(NBUVB)聯(lián)合雷公藤治療尋常型銀屑病120例，獲得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2010年12月在我院就診的病例120例，均符合尋常型銀屑病的診斷[1]。其中男性77例，女性43例；年齡14～62歲，平均(36.64±4.86)歲；病程4個(gè)月～9年，平均4.8年。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組60例，其中對(duì)照組男性37例，女性23例；年齡16～58歲，平均(37.12±4.32)歲；病程5個(gè)月～8年，平均4.7年。其中治療組男性36例，女性24例；年齡14～62歲，平均(36.58±4.92)歲；病程4個(gè)月～11年，平均4.5年。兩組年齡、性別、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者既往治療未使用過(guò)激素和免疫抑制類藥物；無(wú)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等器官疾患及神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、眼部疾病，既往無(wú)光敏史。

1.2 方法 治療組口服雷公藤多甙片20 mg/次，3次/d；4周后改 10 mg/次 3次/d；同時(shí)采用德國(guó)Waldmann公司生產(chǎn)的NB-UVB紫外線光療機(jī)全身照射，輻射波長(zhǎng)310～315 nm，波峰311 nm。每周3次進(jìn)行NB-UVB照射，頭部如有皮損則將頭發(fā)剃掉，并佩戴防護(hù)眼鏡，遮蓋男性患者外生殖器。NB-UVB照射的初始劑量為0.3 J/cm2，以后每次增加0.1 J/cm2，最大劑量≥3 J/cm2，如出現(xiàn)紅斑、脫屑、瘙癢者對(duì)癥處理，并在下次照射時(shí)減至上次照射時(shí)劑量。共治療8周。療程結(jié)束后觀察療效。對(duì)照組僅予NB-UVB照射，劑量和治療方法及療程同治療組。兩組每周進(jìn)行血、尿常規(guī)，肝腎功能和眼部檢查，檢查正常者繼續(xù)治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)每組患者治療前、后的癥狀和體征進(jìn)行PASI評(píng)分[2]，PASI積分下降指數(shù)(%)=(治療前PASI評(píng)分-治療后PASI評(píng)分)/治療前PASI評(píng)分×100%。痊愈為PASI評(píng)分下降指數(shù)≥90%；顯效為60%～89%；進(jìn)步為20%～59%；無(wú)效為＜20%。有效率=(痊愈例數(shù)+加顯效例數(shù))/患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者PASI評(píng)分比較 治療組治療前PASI評(píng)分為(16.05±4.13)分，治療后為(4.32±1.57)分；對(duì)照組治療前PASI評(píng)分為(15.45±3.32)分，治療后為(7.64±2.35)分。兩組患者治療前后PASI評(píng)分變化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.001，P＜0.05)。

2.2 兩組患者療效比較 治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組痊愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.037，P=0.0005；P＜0.01)，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.231，P=0.0014；P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

2.3 不良反應(yīng) 治療組患者出現(xiàn)不同程度的口干、眼干及皮膚干燥，皮膚灼痛2例，惡心5例、腹痛3例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高1例，白細(xì)胞減少2例；對(duì)照組患者同樣出現(xiàn)不同程度口干、眼干及皮膚干燥，皮膚灼痛感4例，均對(duì)癥處理后完成治療。

3 討論

銀屑病是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)病率高，病程頑固，復(fù)發(fā)率高。NB-UVB照射治療是近年來(lái)應(yīng)用于銀屑病臨床的光療方法，其治療銀屑病主要是通過(guò)調(diào)節(jié)皮膚免疫系統(tǒng)，抑制表皮細(xì)胞DNA的合成，延緩細(xì)胞分裂及增殖[3]。其穿透性強(qiáng)，紅斑效應(yīng)相對(duì)較小，不易灼傷皮膚，而且避開了DNA的吸收高峰，故不易引起DNA突變，從而降低了致癌性；且緩解時(shí)間長(zhǎng)，患者依從性好，療效確切。雷公藤具有抗炎、免疫抑制、保護(hù)腎組織上皮細(xì)胞、拮抗器官移植排斥反應(yīng)、抑制腫瘤生長(zhǎng)等作用[4]，在治療銀屑病中得到廣泛應(yīng)用，且日益受到重視。

筆者以NB-UVB聯(lián)合雷公藤治療尋常型銀屑病，治療后治療組患者PASI評(píng)分較治療前減少，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩者聯(lián)合治療方法比單純NB-UVB治療更有效(P＜0.05)。治療組痊愈率高于對(duì)照組(P＜0.01)，治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。說(shuō)明NB-UVB聯(lián)合雷公藤治療銀屑病較單獨(dú)NB-UVB治療效果更好。

本臨床觀察顯示，NB-UVB聯(lián)合雷公藤治療銀屑病，治療效果顯著提高，兩者相得益彰，而且兩者聯(lián)合應(yīng)用，紫外光累計(jì)照射劑量相對(duì)較低，降低紫外光的致癌性；后期雷公藤劑量減少，也減少了其副作用，安全性高，不失為一種好的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王光超.皮膚及性病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,2002：538.

[2]Herrmann B,Dehner L,Forsen J Jr.Lipofibromatosis presenting as a pediatric neck mass[J].International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology,68(12)：1545-1549.

[3]Krutmann J.Meehanisms of ultraviolet(UV)B and UVA Phototherapy[J].J Investig Dermatol Symp Proc,1999,4：70-72.

[4]水光興,萬(wàn)毅剛,蔣春明,等.雷公藤及其活性成分藥效學(xué)和藥理學(xué)研究的若干進(jìn)展[J].中國(guó)中藥雜志,2010,35(4)：515-520.