傅厚豐，胡 軍

(瓊海市人民醫(yī)院普外科，海南 瓊海 571400)

人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團稱為痔，又名痔瘡、痔核、痔病、痔疾等。重度痔瘡嚴重影響了患者正常的工作、學習和生活等。本文觀察吻合器痔上黏膜環(huán)切術與外剝內扎術治療重度痔瘡的療效差別，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年12月至2010年12月重度痔瘡患者90例，均為Ⅲ～Ⅳ期痔瘡患者。將以上患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組45例，其中男24例，女21例，年齡27～72歲，平均(46.3±5.7)歲；分期：Ⅲ期患者28例，Ⅳ期患者17例；病程2～17年，平均(7.2±3.9)年；合并有直腸脫垂2例，慢性結腸炎6例，前列腺增生2例。對照組患者45例，男25例，女20例，年齡28～73歲，平均(47.1±6.3)歲；分期：Ⅲ期患者29例，Ⅳ期患者16例；病程2.5～18年，平均(7.4±3.5)年；合并有直腸脫垂3例，慢性結腸炎5例，前列腺增生1例。兩組患者在性別、年齡、分期、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 器械 采用美國強生公司的痔環(huán)狀切除吻合器，其中包括33 mm圓形痔吻合器HCS33、環(huán)形肛管擴張器CAD33、肛鏡縫扎器PSA33和帶線器ST100。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 觀察組采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術。選擇腰麻或硬膜外麻醉，常規(guī)會陰及直腸消毒，充分擴肛，應用吻合器痔上黏膜環(huán)切術相關器械裝置，在齒狀線上4 cm直腸黏膜3點處行荷包縫合，另外在齒狀線上3 cm直腸黏膜9點處行另外一個荷包縫合?？p合達黏膜下層，進針盡量靠近，避免黏膜出現(xiàn)漏縫。置入痔吻合器，對荷包進行收緊，持續(xù)牽引荷包線，旋緊吻合器，指示刻度到安全域的端，擊發(fā)吻合器后，在關閉狀態(tài)下停留30 s，旋松吻合器并取出，以半圓規(guī)檢查吻合口，有出血則用可吸收線縫合止血。肛管擴張器取出，如發(fā)現(xiàn)肛緣有較大皮贅或者肥大的肛乳頭，均要切除，小的皮贅不用出來。

1.3.2 對照組 對照組采用外剝內扎術。麻醉方式同觀察組，常規(guī)消毒，充分擴肛，在外痔部分做“Y”形皮膚切口，剝離外痔靜脈叢到齒狀線稍上方部分“Y”形皮膚切口，剝離外痔靜脈叢到齒狀線稍上方的內痔部分，對內痔基底部進行鉗夾，在其正中部分進行“8”字縫扎，對縫扎后的內外痔團進行切除，盡量保留正常皮膚。兩組術后均應用抗生素抗感染、高錳酸鉀稀釋液坐浴等。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間、恢復工作時間術后并發(fā)癥情況，如切口滲血、便中帶血、肛緣水腫、肛門分泌物及瘙癢等。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0對兩組患者所得試驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用卡方檢驗，均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況、住院時間和恢復工作時間比較 觀察組手術時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術情況、住院時間及恢復工作時間比較(±s)

表1 兩組患者手術情況、住院時間及恢復工作時間比較(±s)

組別 例數(shù) 手術時間(min)創(chuàng)面愈合時間(d)住院時間(d)恢復工作時間(d)對照組觀察組45 45 32.6±3.6 15.1±4.2 14.6±3.5 7.2±2.1 12.3±2.7 4.6±1.4 23.6±4.7 7.8±3.7

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組術后便中帶血、肛緣水腫、肛門分泌物及瘙癢發(fā)生率分別與對照組術后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況[例（%）]

3 討 論

吻合器痔上黏膜環(huán)切術保留肛墊和齒狀線的完整性，所以能夠顯著減輕術后疼痛；對痔上方直腸下端過度松弛的黏膜進行切除，并采用吻合器吻合，把脫垂的肛墊拉回到原來的生理位置，有效的改善了痔脫垂；此手術有效的阻斷了直腸痔組織的血液供應，有效的改善了痔瘡的出血癥狀，所以和傳統(tǒng)外剝內扎術比，具有顯著臨床優(yōu)勢[1-2]。本文結果顯示，觀察組手術時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組術后便中帶血、肛緣水腫、肛門分泌物及瘙癢發(fā)生率分別與對照組術后比較，差異有統(tǒng)計學意義。充分說明吻合器痔上黏膜切除術沒有切除肛墊、對肛管皮膚產生的創(chuàng)面小、不影響排便等。同時吻合器痔上黏膜切除術術后的并發(fā)癥也顯著少于傳統(tǒng)的外剝內扎術。吻合器痔上黏膜環(huán)切術雖具有相當優(yōu)勢，但在手術時要注意以下幾個方面：首先，手術時擴肛要充分，但忌動作粗暴，避免導致肛管皮膚造成撕裂傷，盡量避免應用手術鉗夾肛緣皮膚，減少術后疼痛；荷包縫合要在齒狀線以上3 cm處；荷包縫合要平整，避免漏針；縫合深度要在黏膜下層為好；荷包縫線結扎不要太緊，否則會影響牽引線向下牽拉；女性患者采用荷包縫合時，避免進針過深而進入陰道后壁；在關閉吻合器及擊發(fā)吻合器前，要檢查陰道后壁是否被牽拉入吻合器內[3-4]。

總之，吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療重度痔瘡臨床效果顯著，創(chuàng)面愈合快，術后并發(fā)癥少，患者可盡快恢復工作、生活等，值得借鑒。

[1]劉金鵬,馬 坤,肖 莉.環(huán)狀混合痔兩種手術方式的療效比較[J].武警醫(yī)學,2010,21(7)：586-587.

[2]苗大興.吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療環(huán)狀混合痔的臨床觀察[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2007,3(29)：26-27.

[3]李 激,左志貴,宋華羽.吻合器痔上黏膜環(huán)切術對肛腸動力學影響的臨床研究[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2007,17(9)：1652-1653.

[4]陳 雙,賴東明,周太成.吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療重度痔病226例療效分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2005,5(4)：255-256.