李鴻明，周金武，沈光裕，陳建設(shè)，李泰昌

(中國人民解放軍第一八七醫(yī)院燒傷整形科，海南 ?？?571159)

燒傷為消耗性疾病，營養(yǎng)不良或營養(yǎng)攝入不均衡均影響創(chuàng)面的愈合，延長住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本研究探討了Ala-Gln靜脈補(bǔ)充與創(chuàng)面愈合的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)分組法編號(hào)，將2010年5月至2011年4月入院的中度燒傷患者按入院順序進(jìn)入編號(hào)序列自動(dòng)進(jìn)入治療組或?qū)φ战M，準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）燒傷面積≥10% 體表面積（TBSA）且＜30%TBSA；（3）燒傷深度均為Ⅱ°創(chuàng)面，排除含有Ⅰ°和（或）Ⅲ°創(chuàng)面患者。共進(jìn)入編號(hào)371例，其中治療組190例，男132例，女58例，平均年齡（44±26）歲，燒傷面積分為10%～29%TBSA，平均（21±10）%TBSA；對照組181例，其中男126例，女55例，平均（43±27）歲，燒傷面積分為10%～29%TBSA，平均（21±11）%TBSA。治療組、對照組和年齡、性別、燒傷面積、燒傷深度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 入組患者入院后給予清創(chuàng)保痂治療，每日換藥1次，常規(guī)使用抗生素5～7 d，2次/d，創(chuàng)面溶痂后行創(chuàng)面培養(yǎng)確定創(chuàng)面感染與否，創(chuàng)面感染者延長使用抗生素10～20 d。治療組給予5%復(fù)方氨基酸500 ml+Ala-Gln 20 g靜滴，1次/d；對照組給予5%復(fù)方氨基酸500 ml靜滴，1次/d。監(jiān)測入院時(shí)、傷后5 d、10 d、15 d、20 d、25 d 兩組肝功能(ALT)、血常規(guī)變化、觀察創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件處理，采用U檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療過程中因不適宜繼續(xù)保痂后期改為包扎換藥治療的治療組18例，對照組20例；治療組肝功能異常42例，對照組肝功能異常38例；治療組、對照組血常規(guī)、肝功差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。治療組淺Ⅱ°創(chuàng)面愈合時(shí)間7～11 d，深Ⅱ°創(chuàng)面愈合時(shí)間18～28 d；對照組淺Ⅱ°創(chuàng)面愈合時(shí)間9～16 d，深Ⅱ°創(chuàng)面愈合時(shí)間19～32 d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 治療組和對照組血常規(guī)、ALT比較（±s，×109/L）

表1 治療組和對照組血常規(guī)、ALT比較（±s，×109/L）

注：*入院時(shí)、入院后5 d、10 d、15 d、20 d、25 d治療組與對照組比較，P值均大于0.05。

組別20 d 25 d項(xiàng)目 入院時(shí)5 d 10 d 15 d治療組9±2.8 29±2.8 9±2.9 29±2.8對照組7±2.3 37±2.5 9±2.4 39±2.3血常規(guī)*ALT*血常規(guī)*ALT*14±5.3 35±5.3 13±6.3 28±6.3 10±3.2 36±3.1 9±3.3 29±3.2 9±3.8 39±3.8 10±3.6 30±4.3 6±2.7 26±2.6 7±2.6 27±2.5

表2 治療組和對照組Ⅱ°創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（±s，例）

表2 治療組和對照組Ⅱ°創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（±s，例）

注：治療組100例、對照組97例患者同時(shí)存在淺Ⅱ°和深Ⅱ°創(chuàng)面。與治療組比較，均*P＜0.05。

組別深Ⅱ°愈合時(shí)間（d）淺Ⅱ° 深Ⅱ° 淺Ⅱ°愈合時(shí)間（d）治療組對照組24±7.6 27±6.9*156 149 134 128 9±2.6 13±3.6*

3 討論

在燒傷、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)下，分解代謝超過合成代謝，蛋白質(zhì)分解增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡等，同時(shí)可降低腸黏膜免疫屏障[1]。谷氨酰胺（Glutaminem，Glu）是一種條件必需氨基酸，也是人體內(nèi)含量最豐富的游離氨基酸，占人體氨基酸的60%、血液游離氨基酸的25%。但Gln水溶解度低，且不穩(wěn)定，在加熱滅菌時(shí)生成有毒的焦谷氨酸和氨，限制了Gln在腸外營養(yǎng)中的使用，而丙氨酰谷氨酰胺(Ala-Gln)克服了以上缺點(diǎn)，進(jìn)入體內(nèi)很快生成Gln[2]。Gln在機(jī)體內(nèi)具有重要生理作用，為腸黏膜上皮細(xì)胞供能，促進(jìn)上皮再生，維持胃腸黏膜屏障功能，防止腸腔內(nèi)病原微生物進(jìn)入血液循環(huán)[3]；促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)的合成，糾正負(fù)氮平衡；直接供能于淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞，增加機(jī)體免疫功能；參與合成谷胱甘肽(GSH)，GSH具有解毒、抗氧化等作用，對于維持腸道結(jié)構(gòu)和功能完整性是必不可少的[4]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示添加Ala-Gln的全胃腸外營養(yǎng)(TPN)對燙傷大鼠的蛋白質(zhì)代謝、空腸黏膜及燙傷創(chuàng)面的肉芽組織的作用[5]，因此給燒傷患者補(bǔ)充Ala-Gln具有重要臨床意義。

本實(shí)驗(yàn)通過給患者靜脈使用Ala-Gln和不使用Ala-Gln臨床單盲隨機(jī)試驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)使用Ala-Gln患者治愈時(shí)間顯著提前，縮短了患者的住院時(shí)間，節(jié)約了住院費(fèi)用，本研究說明Ala-Gln在治療燒傷患者中值得推廣使用，具有較好的燒傷治療臨床價(jià)值。而對于燒傷感染，在臨床上應(yīng)用Ala-Gln能否阻止細(xì)菌生長仍有待進(jìn)一步研究。

[1]Fukatsu K,Sakamoto S,Hara E.Gut ischemia-reperfusion affects gutmucosal immunity：a possible mechanism for infectious complications aftersevere surgica1[J].Crit CareMed,2006,34：182-187.

[2]Fnrst P,Pogan K,Stehle P.Glutamine dipeptides in clinical nutrition[J].Nutrition,1997,13(7-8)：731-737.

[3]Blachier F,Mariotti F,Huneau JF,et a1.Efects of amino acid-derived luminal metabolites on the colonic epithelium and physiopathologi cal lconsequences[J].AminoAcids,2007,33(4)：547-562.

[4]Cofier M,laeyssens S,Lecleire S.Combined enteral infusion of glutamine carbohydrates,and antioxidants modulates gut protein metabolism in humans[J].Am J Clin Nutr,2008,88(5)：1284-l290.

[5]桑劍鋒,吳文溪,許 勤,等.添加丙氨酰谷氨酰胺胃腸外營養(yǎng)對燙傷大鼠的作用[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,29(11)：713-717.