吳永前，謝海燕，曹利軍

(桂陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院兒科，湖南 桂陽(yáng) 424400)

毛細(xì)支氣管炎常見于2歲以下的小兒，多由呼吸道合胞病毒感染引起，亦有由人類3型副流感病毒和腺病毒感染引起毛細(xì)支氣管炎的報(bào)道[1]。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為突起喘憋、咳嗽、氣促、呼氣性呼吸困難等，是兒科常見急癥之一，至今尚無特效的治療。我科于2008年10月至2009年10月采用定喘湯加減輔助治療毛細(xì)支氣管炎，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)儲(chǔ)福棠《實(shí)用兒科學(xué)》毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，小嬰兒入院時(shí)均有典型的喘憋及呼吸相哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。將我科71例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為兩組，治療組38例，男26例，女12例，年齡2～18個(gè)月。對(duì)照組33例，男22例，女11例，年齡2個(gè)月～1歲9個(gè)月。兩組患兒性別、年齡及病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均采用綜合性治療，包括抗感染、干擾素抗病毒、吸氧、平喘、鎮(zhèn)靜、壓縮霧化吸入、拍背吸痰，有心衰時(shí)加用強(qiáng)心、利尿及血管活性藥物等。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用口服定喘湯[炙麻黃3 g，白果6 g，桑白皮6 g，杏仁6 g，蘇子6 g，款冬花6 g，葶藶子3 g(布包)，百部6 g，川貝6 g，黃芩6 g，甘草3 g，法半夏6 g，五味子6 g]，加減：(1)痰熱壅肺，肺氣閉郁者，加生石膏、射干；痰盛者加葶藶子、鮮竹瀝；喘甚者加生地龍；胸悶者加郁金、赤芍、丹參。(2)風(fēng)寒閉肺，肺氣失宣者，定喘湯去桑白皮、黃芩，加細(xì)辛、生姜、紫菀；口唇青紫者加赤芍、郁金；煩躁者加鉤藤[3]。煎服法：上藥加水適量，浸泡30 min，武火沸，文火30 min成。1劑/d，取汁100 ml分2～3次服，5 d為一個(gè)療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 有效：用藥后5 d內(nèi)喘憋癥狀消失或明顯改善，呼吸平穩(wěn)，心率減慢，喘鳴音及濕啰音消失，無效：用藥5 d上述癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間有效率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；癥狀持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間的數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。治療組喘憋緩解、喘鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短(P＜0.01)，見表2。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

表2 兩組患者癥狀體征消失時(shí)間及住院天數(shù)比較(±s，d)

表2 兩組患者癥狀體征消失時(shí)間及住院天數(shù)比較(±s，d)

組別 例數(shù) 喘憋緩解 喘鳴音 住院天數(shù)治療組對(duì)照組P 38 33 3.6±1.21 4.84±1.31＜0.01 3.86±0.93 5.21±0.97＜0.01 6.52±1.28 8.85±1.52＜0.01

3 討 論

毛細(xì)支氣管炎為嬰幼兒常見的呼吸道疾病，多由病毒感染引起，以小呼吸道急性炎性反應(yīng)、水腫、上皮細(xì)胞壞死、黏液分泌增多及支氣管痙攣為特征[4]。這與該年齡支氣管解剖特點(diǎn)有關(guān)，其呼吸道管腔狹小，平滑肌薄而少，毛細(xì)血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)差，患兒在急性期表現(xiàn)為不同程度的咳嗽，喘憋，重者危及生命?；純簹獾婪置谖镏杏写罅款愃葡赜械难仔晕?，它們可致氣管和平滑肌收縮，血漿滲出及水腫，促進(jìn)氣道腺體分泌導(dǎo)致毛細(xì)支氣管阻塞。是引起嬰幼兒反復(fù)喘息和哮喘的最常見疾病。毛細(xì)支氣管炎中醫(yī)診斷：肺炎喘咳(風(fēng)寒閉肺型)，定喘湯主要通過抑制機(jī)體免疫、解痙、祛痰、消炎，使支氣管舒張、氣道通暢。方中：麻黃宣暢肺氣，止咳平喘，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與腎上腺素相似，使支氣管平滑肌松弛，阻止過敏介質(zhì)的釋放，使末梢血管收縮，從而緩解支氣管黏膜的腫脹，改善通氣，有利于分泌物排出；黃芩具有抗炎，抗變態(tài)反應(yīng)作用，黃芩甙對(duì)豚鼠離體氣管過敏性收縮及整體動(dòng)物過敏性氣喘有緩解作用，對(duì)平滑肌有直接的松弛作用[5]；現(xiàn)代藥理作用也證明：杏仁、白果、蘇子、法半夏、款冬花等有不同程度的鎮(zhèn)咳平喘作用，甘草調(diào)和諸藥而使肺氣得以宣通，風(fēng)熱得以化解，痰消而喘平。本研究中，對(duì)38例毛細(xì)支氣管炎患兒西藥治療的基礎(chǔ)上加用定喘湯，患兒喘憋、咳嗽、氣促、呼氣性呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)，呼吸平穩(wěn)，心率減慢，喘鳴音消失，有效率為92.11%，效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，定喘湯治療患兒臨床癥狀體征消失天數(shù)及住院天數(shù)較對(duì)照組縮短，總有效率高于對(duì)照組，說明定喘湯輔助治療毛細(xì)支氣管炎效果迅速，值得臨床推廣。

[1]KlassemTP.Recent advances in the treatment of bronchiolitis and laryngitis[J].Pediatric clincs of NorthAm,1997,44(1)：249-261

[2]吳瑞萍,胡亞美,江載芳.儲(chǔ)福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1997：1166.

[3]展玉萍.定喘湯加減治療急性毛細(xì)支氣管炎76例[J].四川中醫(yī),2003,21(7)：74-75.

[4]王亞亭.毛細(xì)支氣管炎的診斷、治療和預(yù)防.實(shí)用兒科臨床雜志,2008.23(10)：801-804.

[5]孫江橋.定喘湯水煎液對(duì)豚鼠過敏性休克的影響[J].中國(guó)藥學(xué)期刊,2003,21(6)：926.