周玉華

(三亞市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 三亞 572000)

病毒性肝炎是目前我國傳染病中發(fā)病率較高的一種疾病，是孕婦并發(fā)的最常見的肝臟疾病[1]。肝炎與妊娠互相影響，為進一步了解肝炎與妊娠的關系及相互影響，我們對本地區(qū)173例妊娠合并HBV感染的病例進行了分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008年1月至2009年10月期間在我院住院分娩的妊娠合并乙肝病毒(HBV)感染者共173例，年齡平均(24.16±4.13)歲，其中無癥狀乙肝病毒攜帶者82例，簡稱無癥狀組；肝功能受損者91例，簡稱乙肝組。隨機選擇同期90例正常產(chǎn)婦作為對照組，年齡平均(23.54±3.81)歲，三組孕婦年齡、孕周相仿，具可比性。所選HBV感染孕婦均排除組甲、丙、丁、戊型肝炎病毒感染，并且無其他肝膽疾病，同時排除了可能影響妊娠結局或乙肝病情的胎盤早剝、胎盤前置、糖尿病等合并癥。

1.2 研究方法

1.2.1 乙肝診斷標準 研究對象產(chǎn)前檢查均進行乙肝病毒檢測和肝功能檢測，診斷標準參照2000年全國病毒性肝炎學術會議制定的診斷方案[2]。

1.2.2 產(chǎn)后出血診斷標準 胎兒娩出后24 h失血量≥500 ml，失血量的測定方法采用面積換算和稱重法。

1.2.3 胎兒窘迫診斷標準 孕期胎動≤3次/h，胎心率≤120次/min或≥160次/min，且無負荷試驗（NST）陰性；羊水過少（羊水指數(shù)≤8 cm），產(chǎn)時胎心率≤120次/min或≥160次/min；收縮激惹試驗（CST）出現(xiàn)頻繁發(fā)生的晚期減速，重度可變減速及延遲減速；羊水Ⅲ°污染，且新生兒評分≤7分。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 妊娠合并HBV感染者妊娠期疾病發(fā)生的情況比較 乙肝組的妊高征發(fā)生率最高，無癥狀組次之，對照組最低(P＜0.01)；且乙肝組產(chǎn)后出血率和產(chǎn)后病率也最高，見表1。

表1 妊娠合并HBV感染者妊娠期疾病發(fā)生的情況比較[例(%)]

2.2 妊娠合并HBV感染者的分娩結局 與無癥狀組和對照組比較，乙肝組順產(chǎn)率下降，剖宮產(chǎn)及胎窘發(fā)生的比例明顯增高，差異均有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 妊娠合并HBV感染者的分娩結局[例(%)]

2.3 妊娠合并HBV感染者圍生期結局 乙肝組的死胎、早產(chǎn)、低體重兒及新生兒窒息率高于其他兩組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 妊娠合并HBV感染者圍生期結局[例(%)]

3 討論

肝臟是蛋白合成的主要場所，為多種凝血因子的合成之處，是糖原的貯存場所[3]。孕期內分泌變化所產(chǎn)生的大量性激素需要在肝臟代謝和滅活，同時，妊娠期胎兒的代謝和解毒作用亦主要依賴母體肝臟完成[4]。乙型肝炎是危害人類健康的傳染病，全球分布廣泛，而我國是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，妊娠與乙肝互為不良因素相互影響，即妊娠可以影響肝病，乙型肝炎也可影響妊娠的正常發(fā)展，對母嬰均可能產(chǎn)生不良后果，如妊高征、早產(chǎn)、胎兒窘迫及產(chǎn)后出血等[5]。

本文研究結果顯示，慢性乙肝組對妊娠結局影響顯著，其妊高征及產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯高于無癥狀組及正常對照組；而無癥狀攜帶者對妊娠無明顯影響。乙型肝炎病毒感染導致肝功能受損，凝血因子合成減少，可導致凝血功能障礙，進而產(chǎn)后出血率增加。妊娠晚期妊高征發(fā)生率高，則可能與肝臟對醛固酮滅活能力下降有關。

由于肝功能受損，孕期產(chǎn)生的雌激素滅活減少，雌激素過多，導致子宮對內源性催產(chǎn)素敏感性增加，進而容易出現(xiàn)子宮收縮，導致早產(chǎn)的發(fā)生。同時，由于膽汁代謝障礙，容易出現(xiàn)膽汁淤積，膽汁沉積在胎盤絨毛血管，可引起胎盤血循環(huán)下降，胎兒宮內血氧供給降低，從而導致胎兒生長受限，胎兒窘迫、死胎、新生兒窒息率增加[6-7]。本研究中的91例院慢性乙肝患者順產(chǎn)率較低，而剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒窘迫、低體重兒、新生兒窒息發(fā)生率均明顯高于無癥狀組及正常對照組；而無癥狀攜帶者對妊娠無明顯影響，其分娩情況、早產(chǎn)及新生兒體重與正常對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，妊娠合并乙型肝炎病毒感染嚴重威脅母嬰健康。應重視對孕婦的健康教育及產(chǎn)前檢查，尤其是孕期肝功能的檢測，早期發(fā)現(xiàn)、積極治療，以減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]龔愛玲,范紅順,何國偉.妊娠合并肝炎60例臨床分析[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(3)：354-355.

[2]中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝臟病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6)：324-329.

[3]駱抗生.乙型肝炎(基礎及臨床)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：212-228.

[4]袁麗芳.妊娠合并乙型肝炎病毒感染對妊娠結局的影響[J].海南醫(yī)學,2007,18(1)：96-97.

[5]周水生,李小毛.妊娠合并病毒性肝炎診治進展[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2009,6(6)：24-27.

[6]楊慧霞.妊娠合并病毒性肝炎對產(chǎn)婦預后的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(2)：79.

[7]聞良珍.乙型肝炎感染孕婦新生兒的處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(6)：343.