劉平 沈正枝 張俊

(解放軍第171醫(yī)院內(nèi)一科 江西九江 332000)

血小板增多癥是臨床上常見一組疾病,分原發(fā)性增多和繼發(fā)性增多,無論哪種病因引起血小板計(jì)數(shù)明顯增多,快速有效安全地降低血小板方法不多,藥物作用也有限,特別是異常血小板增多達(dá)800×109/L以上,臨床上有可能出現(xiàn)并發(fā)癥或有出血,血栓形成傾向,就要快速降低血小板,我們用德國(guó)費(fèi)森尤斯機(jī)單采血小板去除術(shù),使血小板迅速下降,比較治療前后血液流變學(xué)變化,報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

(1)20例患者為2009年9月至2011年3月在本院診治,血小板計(jì)數(shù)持續(xù)＞800×109/L以上,其中男12例,女8例,年齡18～72歲,其中脾切除術(shù)后8例,原發(fā)性血小板增多癥4例,慢性粒細(xì)胞白血病1例,軟組織挫裂傷2例,不明顯原因血小板增多5例。

1.2 臨床表現(xiàn)

有明顯頭暈乏力10例,胸悶心慌5例,有出血傾向3例,牙齦出血2例,血管栓塞5例。

1.3 方法

血小板單采去除術(shù),采用德國(guó)費(fèi)森尤斯血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行血小板單采去除術(shù)。選擇患者兩上肢肘正中靜脈作為血管通路,一條作為抽出血的出路,一條為通機(jī)運(yùn)行后的回路,血流為50～70mL/min,運(yùn)行時(shí)間120～180min,5例病人隔2～3d進(jìn)行第2次單采去除,運(yùn)行時(shí)用完ACD抗凝劑400～700mL,單采前靜推10%葡萄糖酸鈣10mL,術(shù)中靜滴葡萄糖酸鈣,以防低鈣抽搐、休克。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,治療前后血象結(jié)果,血液流變學(xué)結(jié)果用t檢驗(yàn),P＜0.05明顯差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

(1)20例經(jīng)血小板單采去除術(shù)后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),頭暈乏力胸悶心慌消失,疲倦改善,無明顯出血和血栓表現(xiàn)。

(2)20例患者血小板單采去除術(shù)后血小板明顯下降,與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

(3)20例患者血小板單采去除術(shù)后,血液黏滯度降低,血液流變學(xué)治療前后相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表2。

3 討論

血小板異常明顯增多,可能使血小板聚集功能,黏附功能亢進(jìn),可并發(fā)靜脈血栓形成或血管栓塞,甚至引起心肌梗死或腦梗死,當(dāng)血小板異常增多時(shí),活化的血小板產(chǎn)生血栓素,引起血小板聚集反應(yīng)和釋放反應(yīng),形成大量微血栓,血流變慢,血小板相互接觸的時(shí)間增加,也易于粘附和聚集,導(dǎo)致血黏滯度增加。另外血小板過多消耗vWF因子聚合體,引起凝血功能障礙。而用于臨床降低血小板藥物短期效果不顯,而且副作用大,怎樣快速有效降低血小板異常增多一直是臨床難點(diǎn),目前認(rèn)為治療性血小板單采去除是迅速安全有效降低血小板最好辦法[1],能迅速降低血小板異常增多帶來風(fēng)險(xiǎn),減少血小板數(shù)量,降低血液黏滯度。國(guó)內(nèi)陳惠珍等[2]報(bào)導(dǎo)脾切除術(shù)后血小板增多用治療性血小板單采術(shù)治療12例療效顯著,無明顯不良反應(yīng),迅速有效降低血黏度,改善微循環(huán),沒有用細(xì)胞毒性藥物可能導(dǎo)致骨髓抑制,就緩解臨床癥狀,預(yù)防血栓形成和出血。有的學(xué)者檢測(cè)單采血小板后使體內(nèi)D-二聚體的含量減少,因D-聚體是纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物,可同時(shí)反應(yīng)體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn),可作為血栓形成和繼發(fā)纖溶指標(biāo),單采術(shù)后D-二聚體減少能有效預(yù)防血栓形成,定期單采血小板對(duì)預(yù)防血栓性心腦血管疾病有臨床意義[3]。我們采用德國(guó)費(fèi)森尤斯血細(xì)胞分離機(jī)治療20例血小板增多,明顯減少患者血小板,緩解臨床癥狀,臨床應(yīng)用時(shí)安全,體外血循環(huán)量較少,只需100多毫升,整個(gè)過程在密閉管道中完成是一次性耗材,不會(huì)污染,血液黏滯度也明顯下降,治療前后比較有明顯差異,對(duì)原發(fā)性血小板增多癥單采后還需羥基尿藥物治療,以使血小板維持在400×109/L以下,對(duì)繼發(fā)性血小板增多不需要藥物降低血小板,對(duì)病人損傷比較大,不提倡用。整個(gè)單采過程安全順利,只有部分病人口唇四肢發(fā)麻,胸悶心慌,予10%葡萄糖酸鈣靜推補(bǔ)鈣癥狀消失,因采集血小板需要輸入ACD抗凝劑,輸入人體后使血鈣下降,因此對(duì)老年患者,全血流速不應(yīng)過快,流速控制30～50mL/min,治療中嚴(yán)密觀察病人生命體征,用語言緩解病人緊張心理,順利完成血小板單采去除術(shù)。

表1 20例患者血小板單采術(shù)前后血象變化(±s)

表1 20例患者血小板單采術(shù)前后血象變化(±s)

組別 白細(xì)胞(×109/L)紅細(xì)胞(×1012/L)血小板(×109/L)單采前單采后10.1±20.17 9.18±14.75 4.37±0.45 3.90±0.51 1034±497 485±85

表2 20例血液流變學(xué)治療前后變化(±s)

表2 20例血液流變學(xué)治療前后變化(±s)

組別 高切粘度 低切粘度 血漿粘度 紅細(xì)胞壓積治療前治療后8.58±4.29 6.099±4.71 6.15±1.26 5.11±1.33 5.55±27 2.13±1.23 0.59±6.16 0.45±0.1

總之,采用血小板單采去除術(shù),臨床療效滿意,尤其是能快速有效降低血小板,緩解臨床癥狀,而且不良反應(yīng)少,是值得推廣降低血小板治療方法,但要長(zhǎng)期使血小板維持在正常計(jì)數(shù)范圍還需藥物配合治療。

[1]Greist A.The rule of blood component removal in essential and reactive thrombocytosis[J].Ther Apher,2002,6(1):36～44.

[2]陳惠珍,鄒外一,張祥忠,等.治療性血小板單采術(shù)在脾切除術(shù)后血小板異常增多患者中的應(yīng)用[J].國(guó)際內(nèi)科學(xué)雜志,2008,35(6):311～313.

[3]崔立業(yè),王雅寧.單采血小板D-二聚體的含量檢測(cè)及其對(duì)血管性疾病的預(yù)防意義[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,2(4):352～353.