高乃永

(山東省臨沂市人民醫(yī)院神經內科 山東臨沂 276000)

急性腦梗死是目前臨床上最常見的腦血管疾病。據資料統(tǒng)計,我國腦梗死發(fā)病率為110/10萬,占全部腦卒中的60%～80%[1]。由于發(fā)生急性腦梗死后,各種缺血、缺氧癥狀導致神經細胞能量代謝障礙,細胞內大量興奮性氨基酸、自由基激活物增加等因素協(xié)同加速使神經功能和腦細胞受到嚴重損害,使致殘率和致死率都極大的提高。因此,挽救半瀕死的腦細胞,增強腦細胞血流灌注和血液供應是治療急性腦梗死,防止梗死區(qū)擴大的關鍵。我院自2008年12月至2011年4月對收治的142例急性腦梗死患者采用銀杏達莫治療,在治療效果和血流方面都中取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組282例,男173例,女109例,年齡33～82歲,平均(57.3±2.8)歲,病程5～44h。均經頭顱CT或MRI證實,符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂急性腦梗死的診斷標準[2]。其中基底節(jié)梗死122例,腦葉梗死61例,腦干梗死53例,多發(fā)梗死46例。合并高血壓41例,高血脂55例,糖尿病38例。所有患者均無嚴重意識障礙,無心、肝、腎臟疾病及血液系統(tǒng)疾病。CT檢查:病灶區(qū)腦實質局部密度較周圍腦組織減低,臨近病變區(qū)腦池及腦溝變窄變淺、消失。隨機將患者分為2組,治療組142例,給予銀杏達莫注射液治療,對照組140例,給予血栓通凍干粉劑治療,2組在性別、年齡、病情程度經統(tǒng)計學處理,無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

患者在治療前均檢查出、凝血時間及血小板計數正常。給予支持、對癥常規(guī)治療,包括降顱壓、清除自由基、調節(jié)血脂、防止血小板聚集等治療。治療組給予銀杏達莫注射液(貴州益佰制藥股份有限公司生產,國藥準字H52020032)20mL加入0.9NaCl 250mL中靜脈滴注,每日1次,14d為1個療程；對照組給予血栓通凍干粉劑(哈爾濱珍寶制藥有限公司,國藥準字Z20026437)200mg加入0.9NaCl 250mL中靜脈滴注,每日1次,14d為1個療程。治療過程中嚴禁使用其他溶栓、抗凝藥物。觀察治療前后癥狀及血流改變,使用神經功能缺損評分標準進行評價。

表1 療效比較[例(%)]

表2 2組治療前后血流影響及神經功能比較(±s)

表2 2組治療前后血流影響及神經功能比較(±s)

治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后全血高、低切黏度 5.87±1.06 5.13±0.99 5.81±1.13 5.57±0.57血漿黏度 1.66±0.20 1.44±0.11 1.73±0.27 1.61±0.16紅細胞壓積 48.91±4.27 44.81±3.09 48.76±3.98 45.03±3.82纖維蛋白原含量 476.34±23.07 360.08±22.13 469.33±19.31 397.41±20.89

1.3 療效判定

根據治療前后腦卒中患者診斷標準和臨床神經功能缺損程度評分(ESS)標準進行判定[3],臨床自覺癥狀完全緩解,生活能自理,肌力達到Ⅳ級以上,ESS減少90%～100%,為基本痊愈；臨床癥狀有明顯減輕,自理能力有明顯改善,肌力提高Ⅱ～Ⅲ級,ESS減少46%～89%,為好轉；臨床癥狀有所好轉,癱瘓及失語有輕微改善,生活不能自理,肌力提高Ⅰ級,ESS減少18%～45%,為進步；臨床癥狀體征均無變化或加重,ESS減少或增加≤18%甚至死亡,為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗,以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果(表1、2)

治療組總有效率為94.4%,對照組總有效率為84.2%,治療組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2組治療前無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。2組治療后較治療前均有明顯降低,在全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原含量比較中治療組效果明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),在紅細胞壓積比較中2組無明顯差異(P＞0.05)。神經功能缺損評分比較中,在治療前、后5、14、21d進行比較,2組治療后較治療前均有明顯上升(P＜0.05),在治療后第5天2組無明顯差異(P＞0.05),治療第14、21天后,治療組ESS顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著社會的快速發(fā)展,各種不良因素導致急性腦梗死的發(fā)生率不斷呈上升趨勢,成為現(xiàn)階段影響人類健康的負性事件。發(fā)生梗死時,由于血管壁彈性減弱,管腔狹窄導致局部供血不足,血流阻力增大,血液黏度進一步增加,血流量急劇減慢,導致病灶周圍神經元壞死等惡性循環(huán)[4～5]。因此,及時改善癥狀,保護腦灌流是治療的關鍵。

銀杏達莫注射液是銀杏葉的提取物和雙嘧達莫的復方制劑組成,其主要成分是銀杏黃酮甙、銀杏苦內酯和雙嘧達莫。銀杏黃酮苷可有效擴張腦血管,調節(jié)血管張力,糾正毛細血管高滲透性,對抗過氧化作用,從而減少自由基對人體的損害[6]；苦內酯能逆轉異常的血流變性,抑制細胞膜脂質過氧化,提高紅細胞變形能力,降低血小板聚集,促進腦細胞代謝；雙嘧達莫可有效抑制血小板上皮細胞磷酸二酯酶的活性,使內皮細胞產生的前列環(huán)素活性增強,從而降低血漿A-顆粒膜蛋白的濃度[7],進一步改善全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積等血流指標,有效增加腦血流,改善腦組織能量代謝,促進腦梗死患者腦血流和神經功能恢復。經本組研究結果顯示,銀杏達莫注射液治療有效率為94.4%,可有效改善腦梗死患者的腦血流量,改善患者高黏狀態(tài),保護腦組織和神經功能,是治療急性腦梗死,降低其發(fā)生危險因素和復發(fā)的有效治療藥物,值得在臨床使用。

[1]陳麗,張?zhí)?李敏莉.銀杏達莫注射液治療急性腦梗塞療效觀察[J].健康必讀·中旬刊,2011,9:213～214.

[2]趙巖楓.銀杏達莫治療椎-基底動脈供血不足的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009(8):323～325.

[3]顧瑩輝,王利剛,張春良.神經節(jié)苷脂聯(lián)合銀杏達莫注射液治療腦梗死療效觀察[J].中國美容醫(yī)學,2011(1):379.

[4]陳英成.銀杏達莫注射液對急性腦梗死的療效觀察[J].中外醫(yī)學研究,2011,29:51～52.

[5]張發(fā)梅.銀杏達莫聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床效果分析[J].中國醫(yī)學工程,2011(6):97～100.

[6]郝建軍.銀杏達莫注射液治療急性腦梗死50例療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2011,23:116.

[7]邱全煌,姜椿法,何勝.銀杏達莫注射液治療急性腦梗死的療效及其對血液流變學的影響[J].廣西醫(yī)學,2008,12:45～46.