高乃永

(山東省臨沂市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山東臨沂 276000)

急性腦梗死是目前臨床上最常見(jiàn)的腦血管疾病。據(jù)資料統(tǒng)計(jì),我國(guó)腦梗死發(fā)病率為110/10萬(wàn),占全部腦卒中的60%～80%[1]。由于發(fā)生急性腦梗死后,各種缺血、缺氧癥狀導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞能量代謝障礙,細(xì)胞內(nèi)大量興奮性氨基酸、自由基激活物增加等因素協(xié)同加速使神經(jīng)功能和腦細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p害,使致殘率和致死率都極大的提高。因此,挽救半瀕死的腦細(xì)胞,增強(qiáng)腦細(xì)胞血流灌注和血液供應(yīng)是治療急性腦梗死,防止梗死區(qū)擴(kuò)大的關(guān)鍵。我院自2008年12月至2011年4月對(duì)收治的142例急性腦梗死患者采用銀杏達(dá)莫治療,在治療效果和血流方面都中取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組282例,男173例,女109例,年齡33～82歲,平均(57.3±2.8)歲,病程5～44h。均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí),符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中基底節(jié)梗死122例,腦葉梗死61例,腦干梗死53例,多發(fā)梗死46例。合并高血壓41例,高血脂55例,糖尿病38例。所有患者均無(wú)嚴(yán)重意識(shí)障礙,無(wú)心、肝、腎臟疾病及血液系統(tǒng)疾病。CT檢查:病灶區(qū)腦實(shí)質(zhì)局部密度較周圍腦組織減低,臨近病變區(qū)腦池及腦溝變窄變淺、消失。隨機(jī)將患者分為2組,治療組142例,給予銀杏達(dá)莫注射液治療,對(duì)照組140例,給予血栓通凍干粉劑治療,2組在性別、年齡、病情程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

患者在治療前均檢查出、凝血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)正常。給予支持、對(duì)癥常規(guī)治療,包括降顱壓、清除自由基、調(diào)節(jié)血脂、防止血小板聚集等治療。治療組給予銀杏達(dá)莫注射液(貴州益佰制藥股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H52020032)20mL加入0.9NaCl 250mL中靜脈滴注,每日1次,14d為1個(gè)療程；對(duì)照組給予血栓通凍干粉劑(哈爾濱珍寶制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026437)200mg加入0.9NaCl 250mL中靜脈滴注,每日1次,14d為1個(gè)療程。治療過(guò)程中嚴(yán)禁使用其他溶栓、抗凝藥物。觀察治療前后癥狀及血流改變,使用神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

表1 療效比較[例(%)]

表2 2組治療前后血流影響及神經(jīng)功能比較(±s)

表2 2組治療前后血流影響及神經(jīng)功能比較(±s)

治療組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后全血高、低切黏度 5.87±1.06 5.13±0.99 5.81±1.13 5.57±0.57血漿黏度 1.66±0.20 1.44±0.11 1.73±0.27 1.61±0.16紅細(xì)胞壓積 48.91±4.27 44.81±3.09 48.76±3.98 45.03±3.82纖維蛋白原含量 476.34±23.07 360.08±22.13 469.33±19.31 397.41±20.89

1.3 療效判定

根據(jù)治療前后腦卒中患者診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(ESS)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[3],臨床自覺(jué)癥狀完全緩解,生活能自理,肌力達(dá)到Ⅳ級(jí)以上,ESS減少90%～100%,為基本痊愈；臨床癥狀有明顯減輕,自理能力有明顯改善,肌力提高Ⅱ～Ⅲ級(jí),ESS減少46%～89%,為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),癱瘓及失語(yǔ)有輕微改善,生活不能自理,肌力提高Ⅰ級(jí),ESS減少18%～45%,為進(jìn)步；臨床癥狀體征均無(wú)變化或加重,ESS減少或增加≤18%甚至死亡,為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1、2)

治療組總有效率為94.4%,對(duì)照組總有效率為84.2%,治療組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2組治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組治療后較治療前均有明顯降低,在全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原含量比較中治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),在紅細(xì)胞壓積比較中2組無(wú)明顯差異(P＞0.05)。神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較中,在治療前、后5、14、21d進(jìn)行比較,2組治療后較治療前均有明顯上升(P＜0.05),在治療后第5天2組無(wú)明顯差異(P＞0.05),治療第14、21天后,治療組ESS顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著社會(huì)的快速發(fā)展,各種不良因素導(dǎo)致急性腦梗死的發(fā)生率不斷呈上升趨勢(shì),成為現(xiàn)階段影響人類健康的負(fù)性事件。發(fā)生梗死時(shí),由于血管壁彈性減弱,管腔狹窄導(dǎo)致局部供血不足,血流阻力增大,血液黏度進(jìn)一步增加,血流量急劇減慢,導(dǎo)致病灶周圍神經(jīng)元壞死等惡性循環(huán)[4～5]。因此,及時(shí)改善癥狀,保護(hù)腦灌流是治療的關(guān)鍵。

銀杏達(dá)莫注射液是銀杏葉的提取物和雙嘧達(dá)莫的復(fù)方制劑組成,其主要成分是銀杏黃酮甙、銀杏苦內(nèi)酯和雙嘧達(dá)莫。銀杏黃酮苷可有效擴(kuò)張腦血管,調(diào)節(jié)血管張力,糾正毛細(xì)血管高滲透性,對(duì)抗過(guò)氧化作用,從而減少自由基對(duì)人體的損害[6]；苦內(nèi)酯能逆轉(zhuǎn)異常的血流變性,抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化,提高紅細(xì)胞變形能力,降低血小板聚集,促進(jìn)腦細(xì)胞代謝；雙嘧達(dá)莫可有效抑制血小板上皮細(xì)胞磷酸二酯酶的活性,使內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的前列環(huán)素活性增強(qiáng),從而降低血漿A-顆粒膜蛋白的濃度[7],進(jìn)一步改善全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積等血流指標(biāo),有效增加腦血流,改善腦組織能量代謝,促進(jìn)腦梗死患者腦血流和神經(jīng)功能恢復(fù)。經(jīng)本組研究結(jié)果顯示,銀杏達(dá)莫注射液治療有效率為94.4%,可有效改善腦梗死患者的腦血流量,改善患者高黏狀態(tài),保護(hù)腦組織和神經(jīng)功能,是治療急性腦梗死,降低其發(fā)生危險(xiǎn)因素和復(fù)發(fā)的有效治療藥物,值得在臨床使用。

[1]陳麗,張?zhí)?李敏莉.銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗塞療效觀察[J].健康必讀·中旬刊,2011,9:213～214.

[2]趙巖楓.銀杏達(dá)莫治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009(8):323～325.

[3]顧瑩輝,王利剛,張春良.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療腦梗死療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011(1):379.

[4]陳英成.銀杏達(dá)莫注射液對(duì)急性腦梗死的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,29:51～52.

[5]張發(fā)梅.銀杏達(dá)莫聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2011(6):97～100.

[6]郝建軍.銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死50例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,23:116.

[7]邱全煌,姜椿法,何勝.銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死的療效及其對(duì)血液流變學(xué)的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,12:45～46.