鄧大瓊 楊微微

(四川省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室 成都 610041)

任何手術(shù)對(duì)患者都有較強(qiáng)的緊張刺激,患者術(shù)前的情緒狀態(tài)將直接影響手術(shù)效果和并發(fā)癥,術(shù)前的心理護(hù)理具有極為重要的意義[1]。而音樂作為一種特殊的語言已被引入心理護(hù)理之中,美妙動(dòng)聽的樂曲不僅使人精神愉悅,而且可在生理上產(chǎn)生一定的影響。許多資料證明,背景音樂和陪護(hù)均能改善患者情緒,減輕焦慮癥狀。為進(jìn)一步探討背景音樂與陪護(hù)2種干預(yù)對(duì)食管癌手術(shù)患者術(shù)晨心理及生理的影響,我們選取了40例食管癌手術(shù)患者進(jìn)行了對(duì)比研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年9～12月食管癌手術(shù)患者40例隨機(jī)分為A組(陪護(hù)組)和B組(背景音樂組)。符合病例條件:同意參與本研究的食管癌手術(shù)患者,男女、年齡不限,意識(shí)清楚,無聽力障礙,語言表達(dá)自如。

2組病例一般資料,A組20例,其中男17例,女3例,年齡(56±12.6)歲,文化小學(xué)及以下7例,中學(xué)13例,大專及以上6例;B組20例,其中男15例,女5例,年齡(55±12.0)歲,文化小學(xué)及以下9例,中學(xué)15例,大專及以上6例,2組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

術(shù)前1d訪視患者,講解研究的方法,取得同意,并請(qǐng)患者根據(jù)自己的愛好,選擇好喜歡的音樂曲目,并測(cè)一次心率、血壓。術(shù)晨入手術(shù)室后即請(qǐng)患者填寫SAS焦慮自評(píng)量表和VAS視覺模擬評(píng)分尺,評(píng)估焦慮程度,接上監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓約40min(此段時(shí)間為患者入手術(shù)室至開始輸液麻醉前的一段等待時(shí)間),設(shè)置為每5分鐘測(cè)1次血壓。A組自患者入手術(shù)室后由一名護(hù)理人員陪伴在身旁,與患者交談,給以安慰,解答心中的疑問,消除孤獨(dú)陌生的恐懼心理。B組自患者入手術(shù)室后播放喜歡的背景音樂,在等待時(shí)間內(nèi)無人陪伴,保持環(huán)境安靜,囑患者專心聽音樂,身體放松。40min后請(qǐng)患者再次填寫SAS焦慮自評(píng)量表和VAS視覺模擬評(píng)分尺,評(píng)估焦慮程度。

表1 A組和B組干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較(±s)

表1 A組和B組干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較(±s)

A組 B組 t值 P值干預(yù)前SAS評(píng)分VAS評(píng)分干預(yù)后SAS評(píng)分VAS評(píng)分t值SAS VAS P值42.52±8.73 45.23±9.81 37.03±6.78 36.35±6.17 2.22 3.43＜0.05 43.78±8.46 44.76±8.92 37.30±6.26 37.28±5.72 2.75 3.16＜0.05 0.46 0.16 0.13 0.49＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表2 A組和B組干預(yù)前后心率比較(±s)

表2 A組和B組干預(yù)前后心率比較(±s)

組內(nèi)比較:A組,與術(shù)前比較*P＜0.05,☆P＞0.05,﹡與☆P＜0.05,B組,與術(shù)前比較▲P＜0.05,◆P＞0.05,▲與◆P＜0.05

A組 B組 t值 P值術(shù)前入手術(shù)室5min 10min 15min 20min 30min 40min(82.50±10.09)(96.50±13.6)﹡(95.75±13.16)﹡(90.50±10.25)﹡(83.38±16.54)☆(84.38±13.26)☆(83.25±12.74)☆(84.75±12.48)☆(82.00±6.59(96.70±15.18)▲(86.00±16.27)▲(85.65±12.52)◆(84.25±14.60)◆(82.85±14.56)◆(83.65±12.58)◆(83.40±12.82)◆0.19 0.26 0.05 0.43 0.18 0.11 0.10 0.34＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表3 A組和B組干預(yù)前后血壓比較(±s)

表3 A組和B組干預(yù)前后血壓比較(±s)

注:A組SBP①與②比較P＜0.05,B組SBP③與④比較P＜0.05,2組DBP入室至40min與術(shù)前比較P＞0.05,組間比較:SBP、DBP均P＞0.05

A組(mmHg)B組(mmHg)術(shù)前入手術(shù)室5min 10min 15min 20min 30min 40min(112.35±13.15)/70.35±9.38(127.00±16.47)①/73.40±9.93(122.55±13.11)①/73.60±9.10(121.95±13.35)①/71.30±9.76(119.20±14.44)②/72.35±9.13(118.70±13.65)②/71.60±10.16(117.45±13.37)②/72.40±8.45(117.05±15.09)②/73.10±9.83(112.55±14.10)/71.70±9.47(126.80±18.23)③/73.55±10.79(122.00±14.44)③/72.55±9.41(119.25±14.37)④/72.40±8.90(119.30±16.22)④/73.70±9.76(119.10±15.54)④/72.00±8.94(118.30±16.87)④/71.60±9.26(116.70±15.82)/72.35±9.65

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料組間用團(tuán)體t檢驗(yàn),組內(nèi)用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

(1)干預(yù)前后2組患者SAS、VAS評(píng)分組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),組內(nèi)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),焦慮評(píng)分比較,見表1。

(2)2組干預(yù)前后心率比較,見表2,2組患者術(shù)晨入手術(shù)室時(shí)心率均高于術(shù)前P＜0.05,采取干預(yù)措施后逐漸下降,至15min及以后,與術(shù)前相比P＞0.05,2組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

(3)2組干預(yù)前后血壓比較,見表3,2組患者術(shù)晨血壓均高于術(shù)前,收縮壓增高更明顯P＜0.05,舒張壓與術(shù)前比較P＞0.05,采取干預(yù)10min后,2組患者血壓開始逐漸下降,但收縮壓仍高于術(shù)前P＜0.05,2組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。

(4)本次調(diào)查40例患者中發(fā)現(xiàn),39例患者入手術(shù)室后均表現(xiàn)為心率、收縮壓升高,1例患者心率和血壓沒有改變。經(jīng)過干預(yù)后,2組患者的心率和收縮壓都逐漸下降,但收縮壓仍高于術(shù)前,2組內(nèi)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。其中A組在入室15min后開始下降,有3例患者的心率波動(dòng)較大,可能與患者交談時(shí)情緒激動(dòng)有關(guān)。B組于入室10min以后開始下降,且比較平穩(wěn)。

(5)在本組病例的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)選擇聽背景音樂的患者占87.5%,大多患者喜歡聽著音樂閉目養(yǎng)神來等待手術(shù)的開始;選擇陪護(hù)希望見到護(hù)理人員并與護(hù)理人員交談的患者占10%,這部分患者稱有醫(yī)務(wù)人員在身旁會(huì)感到很安全;選擇兩者均可的患者占2.5%。

3 討論

(1)許多資料證明手術(shù)對(duì)于患者來說無疑是一種強(qiáng)烈的刺激原,引起患者一系列生理和心理變化,交感和迷走神經(jīng)活性增加,表現(xiàn)為緊張、恐懼、敏感、心率呼吸增快、血壓升高。特別是術(shù)晨患者進(jìn)入手術(shù)室后,獨(dú)自一人躺在手術(shù)間,面對(duì)陌生的環(huán)境,其焦慮程度更高[2]。有效的心理護(hù)理,是一種特殊的技術(shù)、精細(xì)的藝術(shù),可使患者以最佳心身狀態(tài)接受手術(shù),對(duì)患者術(shù)前生命體征的穩(wěn)定和手術(shù)順利進(jìn)行起著重要的作用。準(zhǔn)確分析病人的心理特征,掌握其變化規(guī)律,實(shí)施有效的心理護(hù)理,是護(hù)理工作值得探索的問題。

(2)音樂以其特有的生理效應(yīng)已被廣泛應(yīng)用于心理護(hù)理之中。音樂治療能減輕患者的焦慮狀態(tài),降低交感神經(jīng)的興奮性[3]。患者沉浸在音樂的海洋中,轉(zhuǎn)移了對(duì)手術(shù)和陌生環(huán)境的注意力,心情愉悅,情緒穩(wěn)定,心率、血壓下降明顯且穩(wěn)定。

(3)陪護(hù)和背景音樂均能減輕食管癌患者術(shù)晨等待期的緊張焦慮程度,但陪護(hù)需要護(hù)理人員數(shù)量相對(duì)較多,有些患者并不太喜歡護(hù)理人員陪伴他們,他們只想安靜。在本組病例中背景音樂更受患者的喜愛,而且設(shè)備簡(jiǎn)單,操作方便,同時(shí)節(jié)省人力,正如McCaffrey指出聆聽音樂可以作為一個(gè)有效的干預(yù)手段,幫助醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境,提高患者的健康和滿意程度[3]。不同的患者有不同的性格和喜好,我們應(yīng)該根據(jù)患者的不同需求提供最好的治療和護(hù)理手段。

[1]胡佩誠(chéng).醫(yī)護(hù)心理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:169～170.

[2]黎穗湘.影響手術(shù)室病人心理的環(huán)境因素及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(9):689.

[3]劉剛,袁立霞,靳瑞.音樂治療的最新研究及其臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(4):140～142.