李美春

(婁底市第三人民醫(yī)院 湖南婁底 417500)

腦梗死具有較高的發(fā)病率和致殘率,對患者的生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響,是嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一[1]。超早期靜脈溶栓進(jìn)行血管再通、恢復(fù)血供對于治療急性腦梗死極為重要,針對其治療的特殊性給予有針對性的護(hù)理具有重要的臨床意義。2005年1月至2011年10月,我院對所收治的50例腦梗死患者采用超早期靜脈溶栓治療,獲得了滿意的效果,現(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共50例,男31例,女19例,年齡54～71歲,平均年齡64歲;均符合1995年全國腦血管病會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT確診。發(fā)病時間在6h以內(nèi),符合2004年衛(wèi)生部制定的《中國腦血管病防止指南》[1]溶栓指征,無溶栓禁忌證。

1.2 溶栓方法

溶栓治療之前先給予20%甘露醇250mL快速靜滴,并給予維生素E口服,預(yù)防溶栓之后的再灌注性損傷出現(xiàn),并減輕自由基所造成的腦組織損害。給予尿激酶100～150U加入生理鹽水100mL中靜滴溶栓,30min輸注完畢。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 溶栓前護(hù)理 (1)患者入院后立刻進(jìn)行病情評估,掌握患者發(fā)病時間、年齡及肌力3個方面的情況[2],在三方面均符合溶栓指征后,即通知醫(yī)生啟動溶栓流程。(2)快速建立靜脈通道并抽血檢驗(yàn)。在患者雙上肢各留置一條靜脈通道,一條供靜脈輸液用,另一條供抽血用。在檢驗(yàn)結(jié)果出來以前完成CT檢查,并準(zhǔn)備溶栓所需藥物及器材,排查禁忌證。(3)注意做好心理護(hù)理,將患者的病情、溶栓治療的必要性和存在的危險(xiǎn)等向患者及其家屬講述清楚,取得患者和其家屬的信任,鼓勵患者,消除突發(fā)情況下產(chǎn)生的焦慮、恐懼等不良心理,簽署同意書后開始溶栓治療[3]。

1.3.2 溶栓中的護(hù)理 溶栓過程中應(yīng)記錄病人神志、體溫、血壓、肌力等生命體征。尿激酶靜滴時應(yīng)有護(hù)士在患者床邊觀察。(1)觀察用藥反應(yīng)及輸注速度,發(fā)現(xiàn)過敏則立即停止用藥,對前1h用藥把握應(yīng)準(zhǔn)確。(2)仔細(xì)觀察用藥中的出血征象,如皮下出血、便血、牙齦出血、泌尿系統(tǒng)出血等并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。(3)神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化及生命體征監(jiān)測。每15分鐘對患者進(jìn)行神經(jīng)功能評估[4],包括意識、肌力、感覺等的變化,同時嚴(yán)密觀測患者生命征。(4)患者情緒變化。發(fā)現(xiàn)病人焦慮抑郁等情緒出現(xiàn)給予安慰和開導(dǎo),及時把一些好轉(zhuǎn)的信息反饋給患者和家屬,以增強(qiáng)其信心。

1.3.3 溶栓后護(hù)理 溶栓后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者的病情變化,每30分鐘記錄1次血壓的變化和進(jìn)行一次神經(jīng)功能評估。密切觀察患者各系統(tǒng)的出血征象。當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況[5]:顱內(nèi)壓增高“三主征”-頭痛、嘔吐、視神經(jīng)水腫;“兩慢一高”-脈搏緩慢洪大、呼吸慢而深、血壓升高。應(yīng)立即通知醫(yī)生,采取快速處理措施,治療后及時復(fù)查凝血功能改變。在此基礎(chǔ)上給予相應(yīng)心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo),因患者病情發(fā)生較急,突然出現(xiàn)部分功能的喪失,心理壓力較大,應(yīng)多與患者溝通,平復(fù)病人焦慮的情緒,給予鼓勵支持,使病人積極配合后續(xù)治療。對于患者早期的鍛煉康復(fù)給予指導(dǎo),促進(jìn)肌力的康復(fù),降低致殘率,向患者及其家屬講解照顧的技巧,做好2級預(yù)防。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察治療前和治療6h后的神經(jīng)功能評分(NIHSS)、凝血功能改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0軟件包處理,計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后患者的NIHSS評分及凝血功能較治療前有明顯改善,治療前后比較有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前和治療6h后的NIHSS評分及凝血功能比較(±s)

表1 治療前和治療6h后的NIHSS評分及凝血功能比較(±s)

時間 NIHSS評分 TT(s)APTT(s)PT(s)INR治療前 17.43±5.11 11.6±2.06 26.8±3.96 10.8±2.15 1.10±0.26治療后 10.89±2.96 13.4±2.13 29.8±3.84 12.9±2.23 1.27±0.19

3 討論

腦組織對缺血、缺氧損害十分敏感,阻斷血流30s腦代謝即發(fā)生改變,腦動脈閉塞致供血區(qū)缺血超過5min即出現(xiàn)腦梗死。急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及其周圍的缺血半暗帶組成,中心壞死區(qū)內(nèi)腦細(xì)胞死亡,而缺血半暗帶內(nèi)尚有大量存活的神經(jīng)元,如果血流迅速恢復(fù),損傷具有可逆性。因此,保護(hù)這些神經(jīng)元是急性腦梗死治療成功的關(guān)鍵。但腦血流再通存在灌注時間窗問題,如果再通超過灌注時間窗時限,則腦損傷繼續(xù)加劇,即再灌注損傷。目前,普遍將腦缺血超早期治療時間窗定為發(fā)病后6h以內(nèi)[6]。采用尿激酶超早期溶栓效果顯著,可明顯減少腦栓塞的致殘率和死亡率。進(jìn)行溶栓治療前,護(hù)理人員應(yīng)做好充分的病情評估,排除手術(shù)史、出血危象,防止溶栓治療后出血的危險(xiǎn),在溶栓治療開始后,應(yīng)密切觀察患者的出血情況及一些有著較強(qiáng)隱匿性的出血表現(xiàn),比如女性的生殖系統(tǒng)出血及衣物遮蓋處的皮下出血情況等[7]。此外,由于腦栓死發(fā)病較急,患者的心理常會出現(xiàn)許多消極以及焦慮的情緒,因此護(hù)理中應(yīng)該格外注意心理的護(hù)理,這樣不僅可以提高患者對于治療的配合,更能發(fā)揮較好的遠(yuǎn)期恢復(fù)效果,改善患者的生活質(zhì)量。

總之,腦梗死超早期靜脈溶栓治療效果顯著,通過針對性強(qiáng)且全面的護(hù)理措施能夠進(jìn)一步提高療效,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,改善患者的預(yù)后。

[1]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:51～52.

[2]Karen Innes.Thrombolysis for acute ischaemic stroke:core nursing requirements[J].British Journai of Nursing,2003,12(7):416～423.

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[4]陳立,李玉梅,常以芳.阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死46例臨床觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(4):18～19.

[5]孫曉霞.急性閉塞性腦梗死介入溶栓術(shù)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(4):209～210.

[6]國家“九五”攻關(guān)課題協(xié)作組.急性腦梗死6h以內(nèi)的靜脈溶栓治療[J].中華神經(jīng)科雜志,2002,35(4):210～213.

[7]甘海燕.急性腦梗死超早期溶栓病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(20):1806.