李培紅

(滎陽(yáng)中醫(yī)院 河南滎陽(yáng) 450100)

在內(nèi)科住院的老年人中,因突發(fā)心、腦、腎、疾病或治療過(guò)程中,因臥床、緊張或神志改變,致排尿困難、尿潴留情況多見(jiàn),中醫(yī)稱為癃閉。在排除結(jié)石、腫瘤、異物梗塞外,西醫(yī)方面多考慮功能性排尿困難:常見(jiàn)于神經(jīng)源性膀胱、反射性痙攣、神經(jīng)官能性排尿困難[1]。自2002年5月至2011年5月,針對(duì)以上的男性尿潴留患者,加用針刺熱敷治療,起到補(bǔ)腎活血開決之效,收到明顯效果。現(xiàn)將臨床療效、觀察總結(jié)、分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2002年5月至2011年5月,我院內(nèi)科住院的中老年病人(≥55歲)神志清、原發(fā)或繼發(fā)的急性尿潴留男性病人120人。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組年齡在55～87歲,治療組年齡在55～86歲。2組患者在年齡統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組,患者尿潴留發(fā)作后,采用按揉、熱敷膀胱區(qū),改變排尿姿勢(shì),聽(tīng)流水聲,仍不能排出小便。后留置尿管,定時(shí)開、關(guān)尿管閥門。同時(shí)口服哈樂(lè)膠囊1片,1片/d。治療組,在此基礎(chǔ)上加用針刺雙側(cè)足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、合谷和血海穴[2],同時(shí)熱敷神闕、關(guān)元、中極20～30min,1次/d。觀察記錄:24、72h、1周時(shí)間時(shí):(1)拔除尿管能自行排便情況;(2)小腹墜脹,排尿不暢消失情況(2組在留置尿管24h,拔除尿管觀察,能自行排便為好轉(zhuǎn)。若24h拔除尿管后仍不能自行排便出現(xiàn)尿潴留的,即時(shí)第2次留置導(dǎo)尿管,繼續(xù)進(jìn)行導(dǎo)尿護(hù)理并繼續(xù)進(jìn)行原方案治療。于72h時(shí)再次拔除尿管觀察自行排便情況及小腹墜脹、排尿不暢情況。若仍需第3次留置導(dǎo)尿管的,則于1周時(shí)拔尿管,觀察排尿情況,若不能自排小便,則常規(guī)更換尿管,預(yù)防感染。治療組針刺熱敷治療至少3d,24h后能拔除尿管的不間斷治療,3d后癥狀消失則停用。

表1 拔除尿管情況

表2 小腹墜脹,排尿不暢癥狀完全消失情況

2 結(jié)果(表1、2)

3 討論

中老年男性在50歲以后均有不同程度的前列腺增生。隨著年齡增長(zhǎng),多數(shù)存在尿道相對(duì)狹窄而出現(xiàn)尿等待、尿滴瀝情況。發(fā)生心腦腎疾病后并發(fā)尿潴留,排除了泌尿系結(jié)石、腫瘤,異物等情況的,多是由于功能性排尿困難:常見(jiàn)于神經(jīng)源性膀胱、反射性痙攣、神經(jīng)官能癥?；蛴捎谛哪X血管疾病治療過(guò)程中應(yīng)用解痙止痛藥物,亦會(huì)導(dǎo)致尿潴留。中醫(yī)則認(rèn)為小便的排泄有賴于膀胱和三焦的氣化功能,而三焦的氣化功能與肺脾腎臟有關(guān),氣化功能失常不外有腎氣虧虛、精氣虧耗、命門火衰即腎氣不足;膀胱氣化失常,或中焦?jié)駸?移濁膀胱,膀胱氣阻[3]。在老年男性中素以脾氣虧虛,運(yùn)化失司,濕濁內(nèi)生,進(jìn)而腎氣不足而氣虛濕阻,發(fā)為本病。故用針刺足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交穴健脾胃,補(bǔ)肝腎,調(diào)氣血,通經(jīng)絡(luò),補(bǔ)后天以滋先天,腎氣足則氣化有約;溫敷神闕、關(guān)元、中極穴則補(bǔ)腎、壯陽(yáng)、理三焦,輔以健脾和胃,培補(bǔ)元?dú)?針刺血海穴有調(diào)血、除濕作用;與諸穴相配以活血開閉。現(xiàn)代生理研究,針刺合谷穴時(shí),與三陰交配合有收縮排尿肌的作用。對(duì)比以上兩表,針刺熱敷治療能快速解決尿潴留痛苦,尤其是腹部熱敷較針刺更安全舒適,病人依從性好,較對(duì)照組明顯縮短了療程,提高了治療率,值得推廣。

[1]陳志民,趙楚生,瞿岳云.常見(jiàn)急證診療手冊(cè)[M].湖南:科學(xué)技術(shù)出版社,2000:1.

[2]麻中學(xué).國(guó)際針灸交流手冊(cè)[M].山東:科學(xué)技術(shù)出版社,1992:8.

[3]張伯臾,懂建華,周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,1985.