韓寧

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州 450052)

輸卵管阻塞是導(dǎo)致不孕癥發(fā)生的重要原因之一,筆者2007年5月至2010年5月采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療輸卵管阻塞性不孕癥60例,療效較好,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的輸卵管阻塞性不孕癥患者120例,隨機(jī)分為2組。治療組60例中,年齡23～37歲,平均(28.6±1.7)歲;其中原發(fā)不孕35例,繼發(fā)不孕25例,不孕時(shí)間1.5～7.5年;雙側(cè)阻塞22例,單側(cè)阻塞23例,雙側(cè)通而不暢15例。對(duì)照組60例,年齡23～38歲,平均(29.1±1.6)歲;其中原發(fā)不孕36例,繼發(fā)不孕24例,不孕時(shí)間1.5～8.5年;雙側(cè)阻塞23例,單側(cè)阻塞25例,雙側(cè)通而不暢12例。2組年齡、病程、病情等比較無(wú)顯著差異,具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)婚后夫婦同居1年以上未懷孕;(2)流產(chǎn)、分娩后1年以上不孕;(3)排除生殖器官畸形、腫瘤,經(jīng)生殖內(nèi)分泌激素檢測(cè)等排除無(wú)排卵性不孕;(4)男方精液檢查正常,女方單側(cè)或雙側(cè)輸卵管梗阻。具備前3條或第1條,第4條者即診斷為輸卵管梗阻性不孕癥［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用西藥宮腔灌注:于月經(jīng)干凈后的第3天開(kāi)始治療,隔日1次,每月3次。藥用糜蛋白酶4000U、慶大霉索16萬(wàn)U、普魯卡因4mg以及地塞米松5mg溶于0.5%的15mL甲硝唑注射液中,從雙腔造影管緩慢宮腔灌注。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上:(1)自擬活血通絡(luò)解毒湯中藥內(nèi)服,組成:桃仁6g、紅花10g、三棱10g、莪術(shù)10g、澤蘭15g、路路通15g、穿山甲10g、皂角刺10g、柴胡10g、香附12g、魚(yú)腥草15g、敗醬草10g、連翹15g、荔枝核15g。每日1劑,水煎分2次服,每次200mL。(2)取關(guān)元、三陰交(雙側(cè)),毫針針刺,得氣后用平補(bǔ)平瀉手法并留針20min,隔日1次,經(jīng)期暫停。2組均3個(gè)月為1個(gè)療程,療程結(jié)束后隨訪1年統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[2]制訂,治愈:宮腔鏡通液無(wú)返流、無(wú)阻力,并且在1年之內(nèi)妊娠;有效:宮腔鏡通液推注時(shí)阻力較小,即推入10mL以上時(shí)無(wú)返流,但1年之內(nèi)未妊娠;無(wú)效:宮腔鏡通液阻力沒(méi)有變小,加壓后注入出現(xiàn)外滲,并且1年之內(nèi)未妊娠。

表1 2組治療后療效比較[例(%)]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療后療效比較,見(jiàn)表1。

3 討論

性傳播性疾病(如淋病,衣原體感染)、多次人工流產(chǎn)宮腔內(nèi)操作均可導(dǎo)致盆腔炎、附件炎,引起輸卵管粘連、狹窄、封閉阻塞而形成輸卵管阻塞而引起不孕。隨著社會(huì)的開(kāi)放,輸卵管阻塞性不孕癥有上升的趨勢(shì)。宮腔灌注可使藥液直接作用于宮腔內(nèi)的病變部位,藥物吸收較快,抑制細(xì)菌繁殖,控制炎癥擴(kuò)散。腎上腺皮質(zhì)激素可抑制炎性纖維滲出和肉芽增生,蛋白水解酶可清除壞死組織,與抗生素合用,消除厭氧菌及需氧菌混合感染,促進(jìn)炎性滲出物吸收,減少粘連,另外宮腔灌注還有機(jī)械疏通作用。

中醫(yī)認(rèn)為輸卵管阻塞性不孕癥屬“癥瘕”“積聚”范疇,是由各種原因致?lián)p傷胞宮及沖任二脈,造成沖任瘀阻,胞絡(luò)澀滯,卵管不通,礙于受精致不孕。治療當(dāng)以活血化瘀通絡(luò)為主,佐以清熱解毒,軟堅(jiān)散結(jié)?；钛ńj(luò)解毒湯中桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、澤蘭活血通絡(luò),破血祛瘀,路路通利水通經(jīng),穿山甲氣腥走竄,貫通經(jīng)絡(luò)、皂角刺消腫排膿,柴胡、香附疏肝理氣,魚(yú)腥草、敗醬草、連翹清熱解毒,消癰止痛,荔枝核走少腹兩側(cè)入肝經(jīng),溫經(jīng)散寒。全方共湊理氣活血,化瘀通絡(luò),清熱解毒,軟堅(jiān)散結(jié)之功。另關(guān)元配三陰交穴能調(diào)整足三陰經(jīng)和沖任二脈,通利瘀滯,改善輸卵管阻塞、調(diào)整機(jī)體功能,促成受卵之功[3]。

[1]李建龍.子宮輸卵管造影術(shù)診治不孕癥538例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,36(3):334～335.

[2]竇海燕.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕200例分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,12(3):99～100.

[3]潘艷伶,劉文紅,王會(huì)麗,等.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(2):151.