賈新巧

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 河南南陽(yáng) 473000)

不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是最近發(fā)生的,逐漸加重的,或者是靜息狀態(tài)發(fā)病等不穩(wěn)定因素導(dǎo)致[1]。不穩(wěn)定型心絞痛的臨床不穩(wěn)定性主要取決于其冠狀動(dòng)脈局部病變本身的不穩(wěn)定。斑塊破裂、炎癥觸發(fā)及發(fā)展、血栓形成、血管收縮與粥樣斑塊固定狹窄的程度及側(cè)支循環(huán)狀況的共同參與決定了UA的發(fā)生、發(fā)展。治療目標(biāo)是穩(wěn)定活動(dòng)的斑塊,更為有效的抗血栓和抗血小板藥物,減少缺血及再灌注心肌損傷,阻止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展[2]。本文就氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效作一簡(jiǎn)述。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本組96例中,男54例,女42例,年齡53～73歲,平均(61.89±8.13)歲。所有患者均按照1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和世界衛(wèi)生組織制定的“缺血性心肌病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行診斷,部分患者經(jīng)冠脈造影確診。其中初發(fā)勞力型心絞痛30例,惡化勞力型心絞痛66例。隨機(jī)分為氯吡格雷(杭州賽諾菲安萬(wàn)特民生制藥有限公司)聯(lián)合阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司)組(A組)48例、阿司匹林腸溶片常規(guī)治療組(B組)48例。2組年齡、性別、血糖、血脂、肝功能、腎功能、電解質(zhì)等一般臨床資料差異無(wú)顯著性。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn):(1)感染性和免疫疾病、周圍血管病、腫瘤、凝血功能障礙;(2)肝腎疾患,應(yīng)用免疫抑制劑及近3個(gè)月內(nèi)有創(chuàng)傷、手術(shù)史;(3)糖尿病。

表1 96例患者治療后24h生化指標(biāo)的比較(±s)

表1 96例患者治療后24h生化指標(biāo)的比較(±s)

指標(biāo) A組 B組 ANOVA P AST(U/L)40.0±2.9 44.2±5.6 3.24 ＜0.05 CK(U/L)164.2±12.9 192.1±12.4 3.46 ＜0.05 CKMB(U/L)30.3±2.0 35.1±2.3 3.02 ＜0.05 LDH(U/L)186.2±13.7 234.1±12.4 3.65 ＜0.05 Mb(μg/L)67.2±4.2 77.2±13.7 4.23 ＜0.05 cTnT(μg/L)0.2±0.0 0.4±0.6 3.67 ＜0.05 cTnI(μg/L)1.0±0.02 1.2±0.1 3.25 ＜0.05

1.2 用藥方法

(1)B組:根據(jù)檢驗(yàn)指標(biāo)每日80～300mg,1d1次,共1個(gè)月。(2)A組:在上述治療基礎(chǔ)上,加服氯吡格雷75mg,1次/d,共1個(gè)月。

1.3 生化指標(biāo)的檢測(cè)

研究對(duì)象采集肘靜脈血4mL不抗凝的血離心取血清檢測(cè)。生化指標(biāo)的檢測(cè)由我院檢驗(yàn)科使用OLYMPUS AU5400自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測(cè),每日進(jìn)行定標(biāo)和常規(guī)質(zhì)量控制。肝素化的注射器抽取動(dòng)脈血0.5mL,于心梗心衰熒光干式定量分析儀(廣州萬(wàn)孚生物技術(shù)有限公司)進(jìn)行cTnI、cTnT以及Myo的檢測(cè),檢測(cè)前進(jìn)行定標(biāo)。

1.4 生化指標(biāo)的參考范圍

AST(0～40)U/L、CK(24～170)U/L、CKMB(0～25)U/L、LDH(135～225)U/L、Mb:(50～85)μg/L。

cTnT＜0.1μg/L正常,＞0.2μg/L診斷臨界值,＞0.5μg/L可診斷AMI。cTnI＜0.2μg/L正常,＞1.5μg/L診斷臨界值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,2組間比較使用t檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

治療后24h的心肌酶指標(biāo),見表1。A組和B組的各項(xiàng)生化指標(biāo)均有顯著性的差異(P＜0.05)。因此,氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片(A組)的效果優(yōu)于阿司匹林腸溶片常規(guī)治療組(B組)。

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛是一種臨床綜合征。不穩(wěn)定性心絞痛通常使用簡(jiǎn)單的臨床表現(xiàn)來(lái)分類:如靜息時(shí)是否存在缺血性胸部不適,以及心電圖的改變和心肌損傷的生化標(biāo)記物[3]。不穩(wěn)定性心絞痛似乎可區(qū)分出5種不同的病因:(1)在已有的斑塊上形成的非閉塞性血栓;(2)動(dòng)態(tài)的阻塞(冠脈痙攣或血管收縮);(3)進(jìn)展性機(jī)械阻塞;(4)炎癥和/或感染;(5)繼發(fā)性不穩(wěn)定心絞痛。

阿司匹林在體內(nèi)具有抗血栓的作用,它能抑制血小板的釋放反應(yīng),抑制血小板的聚集,這與TXA2生成的減少有關(guān)。臨床上用于預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)作。在“第54屆美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)”上,這項(xiàng)研究的主要負(fù)責(zé)人之一,英國(guó)牛津大學(xué)的陳崢鳴博士報(bào)告說(shuō):“在阿司匹林治療的基礎(chǔ)上,每天加用75mg氯吡格雷,能顯著降低院內(nèi)死亡的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)7%,并降低死亡、心臟病復(fù)發(fā)或腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)10%,但并未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的出血情況的增加[4]?！毖芯课瘑T會(huì)副主席、英國(guó)牛津大學(xué)的RoryCollins說(shuō):“據(jù)估計(jì),全世界每年約有1000多萬(wàn)名心臟病或心肌梗死患者,這一研究發(fā)現(xiàn)的推廣,將在挽救他們的生命和減少殘疾方面做出重要的貢獻(xiàn)?！?/p>

氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑,選擇性地抑制二磷酸腺苷(ADP)與它的血小板受體的結(jié)合及繼發(fā)的ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活化,因此可抑制血小板聚集[5]。此外,氯吡格雷還能通過(guò)阻斷由釋放的ADP引起的血小板活化的擴(kuò)增,抑制其它激動(dòng)劑誘導(dǎo)的血小板聚集。氯吡格雷通過(guò)不可逆地修飾血小板ADP受體起作用。氯吡格雷主要由肝臟代謝。多次口服氯吡格雷75mg以后,血藥濃度約在1h后達(dá)峰(約為3mg/L)。

總之,氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效佳,利于生化指標(biāo)的下降,值得臨床推廣。

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