逯長江 孫輝 張孟鑫

(1.桓臺(tái)縣人民醫(yī)院; 2.桓臺(tái)縣婦幼保健院 山東桓臺(tái) 256400)

足癬是一種由皮膚癬菌侵犯足部所引起的常見淺部真菌病,因外用給藥患者的依從性差,認(rèn)識(shí)不夠,未進(jìn)行規(guī)范治療,導(dǎo)致病情反復(fù)[1],難以達(dá)到預(yù)期療效。筆者于2010年6至10月會(huì)同本院皮膚科采用特比萘芬(商品名:蘭美抒,北京諾華公司)250mg/d口服1周聯(lián)合復(fù)方咪康唑乳膏(本院自制)外用1周治療足癬,并進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),獲得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選患者均為2010年6～10月在我院門診就診的足癬患者,臨床癥狀典型,真菌直接鏡檢陽性,根據(jù)文獻(xiàn)[2]確診為足癬的患者;年齡18～65歲,性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn):局部并發(fā)嚴(yán)重細(xì)菌感染或可能干擾治療的其他皮膚病患者;對(duì)丙烯胺類藥物過敏者;有嚴(yán)重肝、腎功能受損、糖尿病及精神病患者;長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者;孕婦及哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 分組 采用SAS軟件包分層隨機(jī)將入選的186例足癬患者分為2組:試驗(yàn)組94例,平均年齡36.6歲(18～64歲),平均病程108.4個(gè)月(2～504個(gè)月)。對(duì)照組92例,平均年齡34.2歲(22～65歲),平均病程75.8個(gè)月(2～372個(gè)月)。2組患者的年齡、病程、癥狀及體征積分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者皮損鱗屑真菌培養(yǎng)致病菌大多為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌,其次為絮狀表皮癬菌。

1.2.2 治療方法 試驗(yàn)組患者采用特比萘芬250mg/d頓服,連服7d;同時(shí)皮損處外用2%復(fù)方咪康唑乳膏(本院自制),早晚各1次,連用7d。對(duì)照組僅用2%復(fù)方咪康唑乳膏,早晚各1次,連用14d。試驗(yàn)組和對(duì)照組患者均在治療結(jié)束時(shí),結(jié)束后1周及4周進(jìn)行隨訪。

1.2.3 療效觀察指標(biāo) (1)觀察臨床癥狀和體征,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分4級(jí),0分=無:皮損消退或呈淡色斑,鱗屑消退,無癢感;1分=輕:皮損顏色呈棕紅色,丘疹或水泡已消退,有少許鱗屑,基本無癢感;2分=中:皮損顏色呈暗紅色或水泡已干涸,糜爛面基本愈合、結(jié)痂,無滲出液,僅有輕度癢感;3分=重:皮損呈鮮紅色,有丘疹或水泡,或有糜爛、滲出,或角化過度,脫屑明顯,伴有劇烈瘙癢或疼痛。(2)治療前及治療結(jié)束1周后所有患者均行真菌鏡檢及培養(yǎng)。治療前和復(fù)診時(shí)均行血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查,并記錄患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

表1 2組足癬患者治療后臨床療效評(píng)價(jià)(例)

1.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 包括臨床療效及真菌學(xué)療效。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈:癥狀、體征完全消失,療效指數(shù)為100%,真菌直接鏡檢和培養(yǎng)均呈陰性;顯效:癥狀、體征明顯改善,療效指數(shù)為60%～99%,真菌直接鏡檢和培養(yǎng)均陰性,或鏡檢僅見少量破碎的菌絲,培養(yǎng)陰性;好轉(zhuǎn):癥狀、體征改善,療效指數(shù)為20%～59%,直接鏡檢可陰性,但培養(yǎng)陽性;無效:療效指數(shù)＜20%,臨床癥狀和體征改善不明顯或無改善,真菌直接鏡檢和培養(yǎng)均陽性。痊愈加顯效例數(shù)的百分?jǐn)?shù)合計(jì)為有效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察中所得的數(shù)據(jù)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 療效

共入選足癬患者186例,試驗(yàn)組94例,對(duì)照組92例,2組患者治療結(jié)束時(shí),結(jié)束后1周和4周臨床及真菌學(xué)療效,見表1。

2.2 不良反應(yīng)

口服特比萘芬的患者僅3例出現(xiàn)頭痛、頭暈,均能耐受,不影響治療,停藥后癥狀消失。治療中無1例患者出現(xiàn)肝、腎功能異常。使用2%復(fù)方咪康唑乳膏治療的患者亦未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

長期以來,治療足癬一直采用單純的外用藥物,但大部分外用藥物使用時(shí)間長,患者往往難以堅(jiān)持,依從性差?？诜拐婢幬镏委熥惆_具有療程短,用藥方便、患者依從性高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn),但不如外用藥控制癥狀快,且費(fèi)用高。筆者采用特比萘芬口服聯(lián)合外用一種抗真菌藥物(1+1治療方案)治療足癬,臨床觀察結(jié)果表明,試驗(yàn)組的痊愈率和有效率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),2組真菌清除率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),提示聯(lián)合治療可以提高治愈率。特比萘芬口服和外用抗真菌藥治療足癬可縮短療程,提高治愈率,而且不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低,較單一用藥療效滿意[3]。筆者的觀察結(jié)果亦顯示特比萘芬口服聯(lián)合2%復(fù)方咪康唑乳膏外用治療足癬具有起效快、復(fù)發(fā)率低、療程短、治愈率高等優(yōu)勢,值得臨床推廣。

[1]徐楠,溫海.足癬復(fù)發(fā)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].中國真菌學(xué)雜志,2006,1(3):174～176.

[2]楊國亮,王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:189～190.

[3]李筱芳,劉維達(dá).足癬治療的進(jìn)展[L].中國真菌學(xué)雜志,2006,1(3):171～174.