楊琦煒

(湖南省益陽市南縣人民醫(yī)院 湖南益陽 413200)

隨著科學(xué)進步的發(fā)展,人們在享受技術(shù)進步所帶來的便利的同時也不得不面對工業(yè)發(fā)展對人類生存環(huán)境所造成的負面影響。近年來空氣環(huán)境的每況愈下,導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率日漸上升,而小兒由于自身抵抗力較低致使患病幾率更是大大上升,現(xiàn)如今喘息性呼吸道疾病已經(jīng)成為兒科最常見的疾病之一。我院在2008年5月至2011年7月將小劑量硫酸鎂應(yīng)用于兒科臨床平喘治療50例,取得了比較理想的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選100例患兒均為2008年5月至2011年7月期間我院收治的住院病人,入院體征均可見喘息、咳嗽以及肺部可聞及病理性雜音等,所有患兒均無呼吸衰竭和心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,同時排除有患有先天性疾病、免疫缺陷病以及支氣管異物等情況的患者。將100例患兒隨機分成2組,治療組50例,男28例,女22例,其中6個月～1歲22例,1～2歲28例,平均年齡約1.3歲;對照組50例,男24例,女26例,6個月～1歲26例,1～2歲24例,平均年齡約1.2歲。2組患兒在臨床體征、年齡以及性別上并無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

入院后的常規(guī)化驗檢查及綜合治療措施相同,均為抗感染、低流量吸氧、糾酸、鎮(zhèn)靜、保持呼吸道通暢以及糖皮質(zhì)激素的霧化吸入等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用25%硫酸鎂,予每次0.1～0.3mL/kg入5%GS30mL液體,以靜脈泵3h勻速靜脈給藥,每天2次,持續(xù)3～5d。在泵入治療的同時應(yīng)注意持續(xù)監(jiān)測患兒心率和血壓,一旦出現(xiàn)高鎂血癥即予10%葡萄糖酸鈣[1]。

1.3 療效評定

以給藥3d后咳嗽、憋氣、喘息以及肺部病理性雜音等的變化為標(biāo)準(zhǔn)。(1)治愈:咳嗽、喘息、憋氣以及肺部哮鳴音完全消失;(2)明顯有效:咳嗽的臨床癥狀明顯緩解或減輕,肺部哮鳴音消失;(3)好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕,哮鳴音減弱;(4)無效:臨床癥狀體征無改善。

表1 小劑量硫酸鎂在兒科平喘治療中治療組和對照組的比較

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,比較治療組和對照組在臨床療效上的差異,P＜0.05則表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 療效情況

將治療組和對照組進行比較后P=0.031,具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

其中治療組出現(xiàn)面色發(fā)紅、腹瀉患兒1例,停藥后癥狀即緩解;對照組發(fā)生腹瀉、鵝口瘡各1例,其他患兒均無不良反應(yīng)。

3 討論

以咳嗽、憋氣、喘息等臨床癥狀為主要表現(xiàn)的小兒呼吸道疾病是小兒疾病中最為常見的,其病因復(fù)雜多變,多數(shù)是由于病毒感染所引起,多繼發(fā)于上呼吸道的感染,其中新生兒氣道纖毛以及免疫功能不全也是造成嬰幼兒高發(fā)此類疾病的一個主要原因。

臨床應(yīng)用硫酸鎂的依據(jù):(1)硫酸鎂具有顯著的中樞系統(tǒng)抑制作用,鎮(zhèn)靜效果明顯,可減少患兒耗氧量,使得憋氣癥狀得到有效緩解[2];(2)部分臨床研究表明:細胞內(nèi)鎂的含量較低時可引起氣道的高反應(yīng)性,補鎂后可有效抑制[3],以次改善患者的呼吸通道,保證循環(huán)的順利進行;(3)硫酸鎂是一種非選擇性的血管擴張劑,能夠使因缺氧而導(dǎo)致痙攣的支氣管和毛細血管得到擴張,從而改善血液循環(huán),降低心臟的負荷,減少了心力衰竭出現(xiàn)的幾率。同時Mg離子可以對抗乙酰膽堿使平滑肌興奮,擴張氣道,提高通氣機換氣功能[4];(4)鎂作為人體中300多種酶的輔助因子,在很多酶的代謝中有著十分重要的作用,他能夠激活腺苷酸環(huán)化酶,致使ATP變成環(huán)磷酸腺苷,改變細胞膜,使膜電位變得穩(wěn)定,阻止過敏物的釋放,消除了粘膜的水腫,使呼吸道變得通暢,從而改善肺循環(huán)和患者的呼吸。同時現(xiàn)代研究已證實,小兒低鎂是影響肺功能,造成氣道高反應(yīng)性和喘息發(fā)生的獨立危險因素[5],因此適當(dāng)補充鎂離子的含量可有效改善肺功能,糾正缺氧,明顯改善臨床癥狀。

根據(jù)統(tǒng)計表可以明顯看出治療組的有效率高于對照組,差異顯著。在此條件下,治療組的患兒在接受治療的過程中沒有出現(xiàn)明顯的血壓波動或者呼吸紊亂等情況,僅有的1例患兒出現(xiàn)的面紅、腹瀉等癥狀也在停藥后及時恢復(fù)。因為硫酸鎂具有比較強的抑制血管和中樞系統(tǒng)的作用,所以在應(yīng)用的時候要嚴(yán)格的掌握劑量以及控制靜脈滴注的速度和濃度,對于腎功能不全、昏迷、血壓低以及有呼吸衰竭病史的患者要嚴(yán)格禁用。同時硫酸鎂還有引起血壓下降的副作用[6],因此在使用過程中一旦出現(xiàn)血壓降低或者呼吸受到抑制的情況,需立即停藥并予10%葡萄糖酸鈣。

硫酸鎂的來源十分廣泛,使用方便而且價格比較低廉,臨床應(yīng)用時可縮短患者病程,減少患者住院損耗,因此有很大的臨床應(yīng)用價值。

[1]張曉娟,郁志偉,謝娟娟.硫酸鎂治療小兒喘息性支氣管炎的療效觀察[J].Journal of Qiqihar Medical College,2009,30(7):814.

[2]王永清,樊尋梅.鎂與支氣管哮喘關(guān)系研究現(xiàn)狀[J].中國急救醫(yī)學(xué),2001,21(5):300～301.

[3]袁海靈.嬰幼兒哮喘急性發(fā)作期體內(nèi)尿鎂濃度變化及臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(5):212～220.

[4]張雪萍.硫酸鎂治療小兒重癥肺炎的療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,9,7(19):4465～4466.

[5]蘇偉敬,陳靈,李春濱,等.110例小兒體內(nèi)鎂離子變化與哮喘急性發(fā)作的關(guān)系探討[J].中國婦幼保健,2007,22:2734.

[6]陳樹寶.小兒內(nèi)科疾病臨床治療與合理用藥[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2007:276～277.