鄭文

(上饒市人民醫(yī)院 江西上饒 334000)

終末期擴(kuò)張型心肌病是內(nèi)科的一種常見(jiàn)病,患者會(huì)因?yàn)樾妮敵隽康慕档?導(dǎo)致諸如呼吸困難、活動(dòng)受限、水腫等一系列臨床癥狀出現(xiàn)。在這種病的治療過(guò)程中,利尿劑不僅要減輕機(jī)體內(nèi)的水鈉潴留導(dǎo)致的水腫,還要能夠減輕心臟的前負(fù)荷。托拉塞米作為一種新一代高效髓袢利尿劑,最早在德國(guó)上市,它能夠作用于腎小管髓袢,抑制鈉、氯的重吸收和遠(yuǎn)曲小管胞漿中的醛固酮與其受體的結(jié)合,具有利尿、排Na+和排C1-的作用。本文隨機(jī)選取了2010年5月至2011年9月在我院確診為終末期擴(kuò)張型心肌病并住院治療的心衰患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,并給予了托拉塞米治療,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月至2011年9月在我院確診為終末期擴(kuò)張型心肌病并住院治療的患者68例,所有患者均對(duì)髓袢利尿劑有反應(yīng)且無(wú)嚴(yán)重心律失?；蛐募」Ｋ赖幕颊?。男35例,女33例,年齡為49～72歲,平均年齡為63.1歲,把患者隨機(jī)平均分成2組,實(shí)驗(yàn)組男18例,女16例,年齡為49～68歲,對(duì)照組男17例,女17例,年齡為51～72歲,2組患者的年齡、性別及其他基線特征無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組的患者用托拉塞米,每次20mg,每天1次,對(duì)照組的患者呋塞米,劑量也為每次20g,每天1次,2組患者用藥均用20mL 0.9%氯化鈉稀釋后靜脈注射。用藥7d后觀察所有患者的靜脈疼痛程度、尿量、電解質(zhì)紊亂情況和靜脈滲出入情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析,采用t檢驗(yàn),P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05為無(wú)顯著性差異,P<0.01為有極顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 患者尿量的變化

2組患者在治療后尿量均有一定程度的增加,心功能均有一定的改善,實(shí)驗(yàn)組患者用藥24h后的平均增加的尿量為812.8mL,對(duì)照組為564.2mL,效果明顯次于實(shí)驗(yàn)組,血漿腎素降低量具有明顯差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體見(jiàn)表1。

2.2 2組患者用藥后的副反應(yīng)對(duì)比

終末期擴(kuò)張型心肌病心衰患者用藥后,常見(jiàn)的副反應(yīng)有低血壓、低血鉀、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和天門冬酸氨基轉(zhuǎn)換酶含量升高等。經(jīng)過(guò)7d的治療后,實(shí)驗(yàn)組有9例患者出現(xiàn)這些不良反應(yīng),發(fā)生率為26.47%,而對(duì)照組有19例出現(xiàn),發(fā)生率為55.88%,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),具體見(jiàn)表2。

表1 2組患者用藥后的效果對(duì)比(±s)

表1 2組患者用藥后的效果對(duì)比(±s)

組別 病例數(shù) 用藥后24h后患者的尿量增加量(mL)心功能改善程度(EF值改善幅度%)血漿腎素降低量(Pg/mL)實(shí)驗(yàn)組 34 812.8±11.3 1.714 0.4對(duì)照組 34 564.2±13.5 1.435 1.1

3 討論

表2 2組患者用藥后的副反應(yīng)對(duì)比

作為一種臨床上經(jīng)常使用的利尿藥,托拉塞米能夠作用于人體的腎小管髓袢升支粗段及遠(yuǎn)曲小管,干擾Na+、K+、2C1-的轉(zhuǎn)運(yùn),抑制Na+、C1-的吸收,減少腎髓質(zhì)間液的NaCl,使得官腔液中的NaCl含量升高,增大其滲透壓,進(jìn)而干擾尿的濃縮,使水、Na+、C1-的排量增加。但是由于托拉塞米不能在近曲小管干擾身體對(duì)糖類和磷的吸收,故它對(duì)K+的排泄作用要相對(duì)弱一些。另外,托拉塞米還能夠通過(guò)抑制醛固酮的分泌及醛固酮與受體的結(jié)合來(lái)增加尿量。本次調(diào)查中顯示,實(shí)驗(yàn)組的患者用藥24h后的平均增加的尿量(812.8mL)明顯好于對(duì)照組的患者(564.2mL),這也充分說(shuō)明了托拉塞米在利尿方面的確切療效。在不良反應(yīng)方面,實(shí)驗(yàn)組的34例患者僅有9例出現(xiàn),而對(duì)照組則有19例,明顯高于實(shí)驗(yàn)組,這與國(guó)內(nèi)外的報(bào)道也基本一致。總之,在治療終末期擴(kuò)張型心肌病心衰方面,托拉塞米治愈的有效率和安全性都比較高,有確切的療效,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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