蔡麗紅 馮婉華 梁淑婷 莫智菲

(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 廣州 510120)

小兒多動癥是一種最為常見的兒童精神行為異常疾病[1],臨床上表現(xiàn)為智力正常,但注意力不易集中、情緒易沖動、不分場合的多動、學(xué)習(xí)困難。國內(nèi)報(bào)道在學(xué)齡兒童中患病率為1%～10%,男孩患病率較女孩高約4∶1～9∶1,早產(chǎn)兒患此病較多[2]。部分患兒的癥狀可持續(xù)到青少年甚至成年,對患兒的家庭生活及綜合素質(zhì)發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此對難治的患兒,藥物治療顯得非常重要。筆者對在我院接受治療的多動癥患兒實(shí)行專注達(dá)(鹽酸哌甲酯的控釋劑型)治療,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2011年1月在我院兒科多動癥門診就診的患兒100例,其中男79例,女21例,年齡5～15歲。平均10歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)年齡5～15歲,智力在正常范圍(≥85)。(2)無軀體疾患及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。(3)癥狀符合小兒多動癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),無精神發(fā)育遲滯、品行障礙、精神病及情緒障礙等。(4)近2周內(nèi)未使用精神活性藥物。(5)根據(jù)研究者的判斷,患兒的癥狀已達(dá)到需要藥物治療的程度。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國際診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],同時(shí)具有活動過多、注意力渙散、沖動任性3個(gè)特征,常伴有學(xué)習(xí)困難,但智力正?；蚪咏?康奈爾兒童多動癥診斷行為量表評分(以下簡稱量表評分)20分。

1.4 研究方法

采用開放性、前瞻性、自身對照方法,對所有患兒進(jìn)行6周的系統(tǒng)治療。專注達(dá)藥物治療,起初劑量為18mg/d,無效時(shí)加大劑量提高到36mg/d,每日清晨服用1次。治療前后分別作1次肝腎功能和心電圖檢查,血、尿、便常規(guī),對不良事件進(jìn)行安全性評估。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

完全控制:臨床癥狀已基本消失,適應(yīng)能力、社會功能均已恢復(fù)正常,學(xué)習(xí)成績明顯提高,多動指數(shù)改善率>80%。顯效:主要的臨床癥狀已基本消失,適應(yīng)能力基本恢復(fù),學(xué)習(xí)成績有一定提高,50%<多動指數(shù)改善率≤80%。有效:主要臨床癥狀得到明顯改善,學(xué)習(xí)成績雖然有改善,但不夠穩(wěn)定,30%<多動指數(shù)改善率≤50%。無效:主要臨床癥狀無變化或者加重,學(xué)習(xí)成績無明顯改善,多動指數(shù)改善率≤30%。

表1 治療前后癥狀比較

2 結(jié)果

本組100例患兒中,完全控制20例,顯效35例,有效23例,無效22例,有效率78%。本組患兒治療前得量表評分是260.39,經(jīng)治療6個(gè)周的治療后,量表評分為150.26,差異均有顯著性意義(P<0.05)。治療前的智商數(shù)60～70、70～80、80～100、100以上分別為:7例、28例、50例、15例,治療后分別為0例、32例、40例、28例。治療后的臨床癥狀也較治療前明顯改善,詳見1。

3 討論

小兒多動癥,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界認(rèn)為是由于腦內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)代謝異常,神經(jīng)介質(zhì)的有效濃度不夠,影響信息傳遞,以致難以自制。專注達(dá)是哌甲酯的控釋片,生物利用度可高達(dá)91.4%,每日服用1次,給藥后1～2h即可達(dá)到有效濃度,在6～8h后可達(dá)到最大的血藥濃度,并可持續(xù)12h維持有效治療濃度。本組100例患兒按18mg/d的劑量服用專注達(dá)可有效地控制臨床癥狀,在治療到2周末時(shí),5例患兒為了能更好的控制癥狀將藥物劑量加大至36mg/d,隨后癥狀明顯改善。本次研究的總有效率為78%,與國內(nèi)外報(bào)道的哌甲酯的有效率相近[5～6]。本次研究表明:專注達(dá)治療小兒多動癥有良好的效果,給患兒帶來積極的改變,具有良好的安全性,值得在臨床推廣應(yīng)用。

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