羅國耀 王金泉 張繼民 王秀河 王永安

(1.東莞市長安醫(yī)院 廣東東莞 523843; 2.東莞市石碣醫(yī)院放射科 廣東東莞 523290;3.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣州 510632)

肝癌CT多期增強(qiáng)時(shí),不同掃描時(shí)相其強(qiáng)化出現(xiàn)差異,影響對病灶顯示和強(qiáng)化特征[1]。本研究將收集的250例不同大小肝癌病例進(jìn)行分組研究其增強(qiáng)掃描特點(diǎn),探討影響各期強(qiáng)化的因素,加深肝癌的螺旋CT多期掃描的研究,為相關(guān)臨床治療選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)手術(shù)和病理活檢證實(shí)肝癌共250例,男175例,年齡18～86歲,平均年齡43.6歲;女75例,年齡42～85歲,平均年齡52.4歲。

1.2 方法

采用GE公司生產(chǎn)的多層螺旋CT機(jī)。對比劑為Omnipaque(含碘300mL),對比劑用量100mL,應(yīng)用高壓注射,注射速度3mL/s,注射對比劑后25～30s開始動(dòng)脈期掃描,65～70s后門靜脈期掃描,180s后行實(shí)質(zhì)期掃描。掃描層厚及間距5mm,螺距1.5∶1,掃描條件120KV、200～250mA,矩陣512×512。掃描前常規(guī)腸道準(zhǔn)備,掃描范圍自膈頂至肝下緣。對各期顯示病灶目測最強(qiáng)化區(qū)域及同層正常肝實(shí)質(zhì)進(jìn)行CT值測量,并測量相應(yīng)平掃區(qū)CT值,計(jì)算強(qiáng)化值,分析腫瘤類型、腫瘤多期CT影像特點(diǎn)。用SPSS 13.0軟件包,計(jì)數(shù)資料采用行列表χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用方差分析(ANOVA),以a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn),設(shè)P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同大小肝癌動(dòng)脈期、門靜脈期強(qiáng)化測量值(±s)

表1 不同大小肝癌動(dòng)脈期、門靜脈期強(qiáng)化測量值(±s)

注:動(dòng)脈期小肝癌與其它2組肝癌病灶強(qiáng)化測量值比較,組間兩兩比較P=0.000;門靜脈期3組間腫瘤強(qiáng)化比較P=0.001;兩兩比較:小肝癌與3～8cm大結(jié)節(jié)強(qiáng)化測量值比較,P=0.008;3～8cm大結(jié)節(jié)與＞8cm巨塊病灶強(qiáng)化后測量值比較,P＝0.000

＜3cm（n=52）3～8cm(n=153)＞8cm(n=45)F值 P值動(dòng)脈期腫瘤強(qiáng)化值 (53.00±12.74)* 55.46±12.87 21.00±10.98 15.154 0.000肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化值 14.12±8.37 14.60±8.87 15.62±6.06 0.727 0.493門靜脈期腫瘤強(qiáng)化值 (22.45±14.42)* 25.12±11.34 (24.15±14.25)* 9.371 0.001肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化值 45.23±23.42 37.42±12.65 29.26±18.36 1.447 0.254

表2 不同大小肝癌腫瘤三期強(qiáng)化程度、范圍與大小情況

2 結(jié)果

250例患者中,病灶最大徑介于0.5～12.6cm之間,其中最大徑<3.0cm病灶為52例,3～8.0cm為153例,＞8.0cm為45例。250例中小肝癌52例(20.8%),非小肝癌149例(79.2%)。

各組間資料比較分別見表1,表2,表3。

3 討論

一般認(rèn)為多層螺旋CT增強(qiáng)有2個(gè)動(dòng)脈期的時(shí)間窗顯示病灶更能發(fā)揮其優(yōu)勢,選擇最佳的動(dòng)脈期掃描的時(shí)間窗對富血供小肝癌的檢出和定性診斷起著重要的作用,有文獻(xiàn)報(bào)道[2]動(dòng)脈早期肝動(dòng)脈明顯強(qiáng)化,極輕微的門靜脈強(qiáng)化,而且沒有肝靜脈及肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化;而動(dòng)脈晚期表現(xiàn)為門靜脈明顯強(qiáng)化,輕微的肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而沒有肝靜脈的強(qiáng)化;門靜脈期表現(xiàn)為在動(dòng)脈早期及晚期未強(qiáng)化的肝靜脈被強(qiáng)化。嚴(yán)重肝硬化患者肝臟血液供應(yīng)由門脈為主逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐愿蝿?dòng)脈供血為主,肝臟總灌注減低、反映動(dòng)脈相對血流量的肝動(dòng)脈分?jǐn)?shù)增加,平均傳輸時(shí)間延長。有研究認(rèn)為[3]病灶能否顯示,取決于病灶與正常肝實(shí)質(zhì)之間的密度差,而不一定是病灶強(qiáng)化的峰值時(shí)間。部分病灶在門靜脈期呈等密度,這可能與少數(shù)肝癌有門靜脈供血、肝脂肪變及門靜脈期用固定的延遲掃描有關(guān)。從本研究結(jié)果可見,小肝癌動(dòng)脈期強(qiáng)化較其它2組高,而巨塊肝癌強(qiáng)化程度降低,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,動(dòng)脈期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明時(shí)間窗選擇差異不明顯,另一方面支持了肝癌大小影響強(qiáng)化程度,小肝癌門脈期降幅大,大腫瘤由于強(qiáng)化的不均勻性,差異大,部分可能有動(dòng)靜脈瘺,門靜脈期3組間有差異。

肝臟為雙重性血供,肝動(dòng)脈占20%～25%,門靜脈占75%～80%,而肝細(xì)胞癌主要由肝內(nèi)動(dòng)脈供血,在增強(qiáng)動(dòng)脈期,肝細(xì)胞癌CT值迅速上升到峰值,超過肝實(shí)質(zhì),出現(xiàn)高密度強(qiáng)化征象,病灶峰值停留很短的時(shí)間迅速下降,而肝實(shí)質(zhì)CT值上升,兩者密度接近,出現(xiàn)等密度交叉,此后病灶CT值緩慢下降,而肝實(shí)質(zhì)在門脈期到達(dá)它的峰值,病灶相對變成低密度,決定了典型肝細(xì)胞癌各期表現(xiàn)為動(dòng)脈期呈高密度,門脈期、延遲期呈高、低密度,時(shí)間密度曲線呈速升速降型。多層CT動(dòng)脈期強(qiáng)化值高低差異分組與病灶大小分組間比較P=0.335＞0.05,小肝癌與其它2組比較χ2=73.348,P=0.000,非小肝癌2組間比較無差異,表明肝癌病灶增大,對血液供應(yīng)需求增加,當(dāng)腫瘤體積增大到一定程度,動(dòng)脈期強(qiáng)化程度減低。本組結(jié)果顯示腫瘤層面越大,強(qiáng)化的不均勻性明顯,P=0.000＜0.05。門脈期強(qiáng)化面積在小肝癌病灶與動(dòng)脈期比較變化不明顯,而在大肝癌中強(qiáng)化多樣,呈雙期混雜強(qiáng)化,其程度也下降。本研究結(jié)果顯示,250例中,動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化89例(35.60%),以大肝癌及巨塊為主;中度強(qiáng)化129例(51.60%),以小肝癌、大肝癌為主;顯著強(qiáng)化32例(12.80%),各組均較少;組間比較差別不明顯。絕大多數(shù)病例強(qiáng)化面積呈部分或大部分強(qiáng)化,完全強(qiáng)化相對較少,而門靜脈期強(qiáng)化程度及范圍明顯變化,在延遲掃描中84.80%的病灶相對肝實(shí)質(zhì)不強(qiáng)化,CT增強(qiáng)在動(dòng)脈期還能顯示腫瘤的異常血管,門靜脈期在造影劑的對比下,門脈內(nèi)的充盈缺損顯示清楚,隨著腫瘤體積增大出現(xiàn)門脈癌栓的機(jī)率增加。

表3 不同大小肝癌CT雙期掃描結(jié)果

[1]江新青,吳紅珍,謝琦.16層螺旋CT雙動(dòng)脈期與門脈期診斷原發(fā)性肝癌的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2007,23(10):1535～1538.

[2]汪銀玉,譚理連,李揚(yáng)彬.肝癌16層螺旋CT肝動(dòng)脈三期強(qiáng)化特點(diǎn)分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2008,19(4):262～264.

[3]丁建林,易旦冰,陳曉亮.64層螺旋CT多期掃描雙動(dòng)脈期診斷小肝癌的價(jià)值探討[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2009,25(4):505～508.