李輝

(長春市婦產(chǎn)醫(yī)院 長春 130000)

子宮切除術(shù)是婦科臨床上最常用的術(shù)式,是治療許多子宮良性病變的主要方法。隨著社會的進步和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,患者對子宮切除術(shù)后生活質(zhì)量要求越來越高。筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)是近年來新開展的一種術(shù)式[1],有效保持了盆底、陰道的完整性,減少了手術(shù)的損傷和并發(fā)癥的發(fā)生。我院自2008年3月至2011年3月對收治的101例子宮良性病變患者行筋膜內(nèi)子宮全切術(shù),取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組202例,年齡34～55歲,平均(43.8±2.1)歲,均有不同程度的經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、下腹疼痛等癥狀,經(jīng)婦科檢查、B超、刮片細胞學(xué)檢查確診為子宮良性病變,排除子宮惡性病變。子宮肌瘤99例,子宮肌腺癥19例,功能性子宮出血53例,子宮內(nèi)膜異位癥31例。所有患者均無手術(shù)禁忌證,凝血功能正常。隨機將患者分為2組,治療組101例,采用筋膜內(nèi)子宮全切術(shù),對照組101例,采用常規(guī)子宮全切除,2組在年齡、病程、病因等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準備 患者術(shù)前均常規(guī)進行陰道、宮頸脫落細胞、診刮等檢查排除宮頸及宮內(nèi)惡性病變。術(shù)前常規(guī)沖洗陰道,行常規(guī)準備。均采用連續(xù)硬膜外麻醉,常規(guī)開腹。

1.2.2 手術(shù)方法 恥骨上3cm做橫切口依次切開皮膚及皮下組織7～10cm,鈍性分離腹直肌,切開腹膜,暴露手術(shù)視野,常規(guī)處理圓韌帶及雙附件,剪開子宮膀胱反折,腸膜分離下推膀胱至宮頸峽部稍下方約2cm,分離宮旁的疏松組織,暴露子宮動脈上行支,沿子宮頸峽部稍下方鉗夾并切斷子宮血管及周圍結(jié)締組織,注意鉗尖端緊沿子宮側(cè)壁切斷,縫扎?？p扎時縫扎線不能穿透宮頸筋膜層。一手向上提起子宮,另一手持高頻電刀環(huán)行方向切開宮頸筋膜達陰道穹窿,于筋膜分離處剪開,環(huán)切子宮,血管鉗夾持宮頸斷端邊緣止血,注意保護膀胱和腸管。用吸收線縫扎陰道殘端及宮頸外筋膜,縫合后腹膜,使盆腔內(nèi)保持光滑,逐層關(guān)腹,送檢。術(shù)后隨訪3～6個月。

常規(guī)子宮全切除術(shù)采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除子宮操作步驟。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時間、出血量、住院時間、肛門排氣時間比較(表1)

治療組在手術(shù)時間、出血量、住院時間等方面均優(yōu)于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異顯著性(P＜0.05),在肛門排氣時間比較中,2組無意義(P ＞0.05)。

表1 2組手術(shù)時間、出血量、住院時間、肛門排氣時間比較(±s)

表1 2組手術(shù)時間、出血量、住院時間、肛門排氣時間比較(±s)

手術(shù)時間(min)出血量(mL)住院時間(d)肛門排氣時間(h)治療組 63.82±11.33 179±26 16.2±1.6 17.83±0.53對照組 84.26±11.02 212±18 20.7±1.9 19.33±1.76 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 術(shù)后隨訪

術(shù)后隨訪3～6個月,患者均恢復(fù)良好,宮頸形態(tài)正常,無下腹痛、盆腔墜脹等不適癥狀,治療組陰道深度縮短較術(shù)前不明顯,性生活不適明顯少于對照組,統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

子宮全切術(shù)是婦科臨床上治療良性病變常用的手術(shù)方法。近年來有資料研究顯示,全子宮切除術(shù)對性生活有較大影響,會引起患者不同程度的性功能障礙[2]。隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高和對宮頸的認識,要求保留宮頸的患者日益增多。因此,選擇積極有效的術(shù)式是提高患者治愈率和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

3.1 筋膜內(nèi)切除術(shù)的優(yōu)點

筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)是近年來新開展的一種術(shù)式,不僅保持了盆底、陰道的完整性,還有效達到子宮全切除的目的,減少了手術(shù)的創(chuàng)傷和并發(fā)癥的發(fā)生。(1)由于術(shù)中保留了子宮主、骶韌帶,有效減少了手術(shù)操作步驟和失血量,縮短了手術(shù)時間;(2)手術(shù)是在筋膜內(nèi)進行,有效減少了損傷膀胱、腸管和輸尿管的機會,減少了感染、血腫、出血的發(fā)生。(3)手術(shù)過程保留了子宮主、骶韌帶及其近旁豐富的神經(jīng)叢和血供[3],有利于陰道殘端的愈合,使陰道感覺正常,對盆底支持力影響小,減少了對術(shù)后性生活的影響。(4)切除子宮頸管內(nèi)膜鱗柱交界移行區(qū),減少宮頸殘端惡變的可能。

3.2 術(shù)中注意事項

筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)可有效減少因?qū)m腔粘連而行常規(guī)開腹手術(shù)損傷輸尿管和膀胱的可能性。但在手術(shù)中應(yīng)注意:(1)處理子宮血管和骨盆漏斗韌帶時,應(yīng)注意觸摸輸尿管走行方向,跨越髂內(nèi)外動脈交叉處,防止將其夾閉,損傷輸尿管;(2)下推膀胱時應(yīng)注意避免損傷靜脈叢和血管,以免引起出血。(3)操作時應(yīng)動作輕柔,充分分離并保護腸管,避免過度牽拉導(dǎo)致出血、損傷周圍組織。

總之,筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)保留了主、骶韌帶,維持了盆底、陰道的完整性,有效防止術(shù)后陰道松弛及陰道脫垂,保證了正常性生活,是治療子宮良性病變的理想術(shù)式,值得臨床推廣。

[1]熊小琴,王寧寧,徐國榮.改良腹式筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)近期臨床療效觀察—附90例報道[J].新醫(yī)學(xué),2011,9,30～32.

[2]何新良.經(jīng)腹筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)臨床效果分析[J].中外婦兒健康,2011,6,124.

[3]王永玲,腹式橫切口筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)60例臨床體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,28,123～124.