丁立新

(長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院 長(zhǎng)春 130000)

隨著我國(guó)計(jì)劃生育和優(yōu)生優(yōu)育政策的不斷完善,人們已不僅僅只對(duì)胎、嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育重視,對(duì)產(chǎn)婦的心理和生理健康也成為社會(huì)、醫(yī)院、家庭關(guān)注的問(wèn)題。近年來(lái),產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病已引起廣泛關(guān)注。產(chǎn)婦在妊娠期由于子宮增大,對(duì)盆底慢性牽拉引起不同程度的軟組織損傷,加上孕激素水平的變化導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱,產(chǎn)婦進(jìn)入分娩期后胎兒先露部分對(duì)盆底的擠壓,使盆底韌帶和肌肉過(guò)度擴(kuò)張,引起盆底神經(jīng)、結(jié)締組織連接分離等導(dǎo)致盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁及性功能障礙等盆底功能障礙[1]。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì),我國(guó)已婚已育婦女中37.8%～45.2%有不同程度的盆底功能障礙[2]。為提高婦女的生活質(zhì)量,產(chǎn)后早期盆底康復(fù)治療已成為產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的主要方法。我院自2009年4月至2011年6月對(duì)收治的239例產(chǎn)后婦女進(jìn)行盆底功能障礙康復(fù)治療,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組239例,年齡22～37歲,平均(29.5±1.5)歲,均為陰道分娩患者,其中初產(chǎn)婦166例,經(jīng)產(chǎn)婦73例。于產(chǎn)后42d進(jìn)行會(huì)陰肌力測(cè)定,并對(duì)肌力進(jìn)行評(píng)價(jià),排除急性生殖系統(tǒng)炎癥、泌尿系感染與其他臟器疾病。隨機(jī)將患者分為2組,對(duì)照組117例采用陰道啞鈴訓(xùn)練,治療組122例,在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用生物反饋聯(lián)合電刺激治療。2組在年齡、病情、肌力測(cè)定等一般資料中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

所有患者在治療前均行尿常規(guī)和尿流動(dòng)力學(xué)檢查。對(duì)產(chǎn)后婦女盆底功能進(jìn)行測(cè)定。肌電位探頭放進(jìn)患者陰道內(nèi)檢測(cè)患者陰道肌力變化。以陰道肌肉收縮持續(xù)時(shí)間分為0～Ⅴ級(jí)。對(duì)照組采用陰道啞鈴訓(xùn)練治療,將不同重量的陰道啞鈴放入陰道,讓患者收縮陰道夾持,每次15min,每日1次,連續(xù)3個(gè)月,訓(xùn)練治療從最輕開(kāi)始逐漸增加啞鈴重量增強(qiáng)患者陰道收縮力。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用生物反饋聯(lián)合電刺激治療,技術(shù)參數(shù):電流0～45mA,頻率20～80Hz;電極大小:陰道電極直徑2cm,長(zhǎng)11～13cm。以患者產(chǎn)生刺激感覺(jué)不引起疼痛為準(zhǔn)。治療時(shí)依據(jù)反饋信號(hào)主動(dòng)調(diào)整收縮部位和力度,根據(jù)患者盆底肌力情況不同增加時(shí)間和強(qiáng)度,治療時(shí)間為15～20min,每周1次,連續(xù)12～15周。觀察并記錄治療前后盆底收縮肌力情況,并于治療結(jié)束后3個(gè)月進(jìn)行隨訪。

表1 2組治療后盆底肌力結(jié)果比較[例（%）]

2 結(jié)果

2組治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);2組經(jīng)過(guò)康復(fù)治療,盆底肌強(qiáng)度較治療前有不同程度的改善和恢復(fù),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P＜0.05)。治療組在Ⅳ、Ⅴ級(jí)中治療效果明顯高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著性(P＜0.05),如表1所示。

3 討論

盆底功能障礙性疾病是婦女產(chǎn)后常見(jiàn)病、多發(fā)病。女性骨盆作為重要組織,不僅支持著眾多的盆腔臟器,還參與許多生理功能活動(dòng)。婦女在妊娠和分娩過(guò)程中的異常情況如胎兒過(guò)大、羊水過(guò)多、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)都會(huì)使盆底肌肉受到嚴(yán)重?fù)p害,造成盆底損傷或松弛。隨著人們對(duì)生命質(zhì)量的要求越來(lái)越高,產(chǎn)后康復(fù)治療越來(lái)越引起重視。由于妊娠與分娩時(shí)對(duì)盆底損傷的影響是可逆的,產(chǎn)后及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,有助于恢復(fù)陰道緊縮度,預(yù)防和治療盆底障礙性疾病的發(fā)生[3],提高婦女產(chǎn)后生活質(zhì)量和性生活滿意度。

盆底康復(fù)治療可有效預(yù)防盆底支持結(jié)構(gòu)的缺陷與損傷,改善盆腔臟器脫垂或壓力性尿失禁、性功能障礙等。本組資料研究結(jié)果顯示,經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后盆底肌強(qiáng)度較治療前均有不同程度的改善和恢復(fù),治療組在Ⅳ、Ⅴ級(jí)中治療效果明顯高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著性(P＜0.05),說(shuō)明陰道啞鈴訓(xùn)練、生物反饋聯(lián)合電刺激對(duì)促進(jìn)盆底肌肉恢復(fù)有重要意義,與臨床相關(guān)報(bào)道結(jié)果相近[4]。盆底康復(fù)治療有助于改善和修復(fù)盆底組織結(jié)構(gòu)與功能恢復(fù),可作為促進(jìn)女性產(chǎn)后康復(fù)的一種健身運(yùn)動(dòng),有效提高女性的心理、生理健康,提高生命和生活質(zhì)量,使女性恢復(fù)自信。

[1]蘇曰華,劉萍,崔福鸞.陰道正常分娩對(duì)盆底組織的影響及產(chǎn)后康復(fù)治療措施探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(3):446～447.

[2]賴(lài)俏紅,黃惠芳.120例產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,25,13～14.

[3]易念華,劉海意,喬福元,等.武漢市初產(chǎn)婦盆底肌力調(diào)查及產(chǎn)后早期康復(fù)治療的療效觀察[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(5):361～363.

[4]高原,李雯華.產(chǎn)后盆底康復(fù)的個(gè)體化治療100例臨床分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(8),936～939.