饒海波

(湖南省常德市第六人民醫(yī)院 湖南常德 415000)

腹腔鏡與電子胃鏡類似,是一種帶有微型攝像頭的器械,腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進行的手術(shù):使用冷光源提供照明,將腹腔鏡鏡頭(直徑為3～10mm)插入腹腔內(nèi),運用數(shù)字攝像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級信號處理系統(tǒng),并且實時顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像,對病人的病情進行分析判斷,并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術(shù)[1]。我院于2010年7月至2011年9月進行腹腔鏡手術(shù)切除膽囊手術(shù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我科2010年7月至2011年9月間125例膽囊疾病患者,均經(jīng)B超、CT或MRI證實,根據(jù)患者意愿隨機分為腹腔鏡膽囊切除術(shù)組和開腹膽囊切除組。腹腔鏡膽囊切除術(shù)組82例,男49例,女33例,年齡16～65歲,平均40.2歲,膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎48例,膽囊息肉23例,慢性膽囊炎14例,合并糖尿病6例,高血壓病12例,冠心病4例。開腹膽囊切除組43例,男17例,女26例,年齡19～71歲,平均42.6歲,膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎28例,膽囊息肉9例,慢性膽囊炎6例;合并糖尿病3例,高血壓病5例,冠心病l例,肺氣腫2例。2組患者在年齡、體質(zhì)量、合并癥等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 方法

開腹膽囊切除組:患者平臥,采用全身麻醉或硬膜外麻醉,取經(jīng)右腹直肌切口或右肋緣下斜切口進腹,長約10cm,露術(shù)野,采用順切法切除膽囊。常規(guī)探查腹腔臟器,分離膽囊周圍粘連,先解剖膽囊三角,依次離斷結(jié)扎膽囊管、膽囊動脈后,將膽囊從膽囊床上剝離,最后根據(jù)情況決定是否縫合膽囊床,是否放引流管。腹腔鏡膽囊切除術(shù)組:患者均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉,采用常規(guī)三孔法技術(shù)操作切除膽囊,粘連嚴重的用四孔法穿刺,CO氣腹壓力控制在10～12mmHg,置入腔鏡及器械,鏡下探查膽囊、膽囊三角、膽總管解剖及炎癥、粘連程度,分離膽囊周圍粘連,提起膽囊壺腹部,緊靠膽囊頸部解剖出膽囊管,距膽總管約0.5cm處膽囊管近端使用兩道鈦夾,動脈遠端用一道鈦夾。從中間剪斷膽囊管,在膽囊三角內(nèi)緊靠膽囊處鈍性分離出膽囊動脈,膽囊動脈遠端電凝切斷,將膽囊從電囊床上電凝剝離后從上腹部穿刺孔裝袋取出,最后根據(jù)情況決定是否縫合膽囊床,是否放引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、平均住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥感染情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

(1)手術(shù)效果腹腔鏡膽囊切除術(shù)組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間與開腹膽囊切除術(shù)組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,腹腔鏡組的手術(shù)效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。具體見表1。

(2)2組術(shù)后并發(fā)癥比較2組均順利完成手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除道反應(yīng)性,可以幫助確立哮喘。過敏源皮膚檢查或測定血清特異性IgE可增加診斷哮喘的可能性[2],以及在具體某一患者確定導(dǎo)致哮喘癥狀的危險因素。同時應(yīng)注意與以下疾病的鑒別:(1)咳嗽變異性哮喘;以慢性咳嗽(常在夜間發(fā)生)為唯一或主要癥狀,測定肺功能改變及氣道反應(yīng)性,尤其重要[3]。(2)運動誘發(fā)支氣管痙攣:8分鐘跑步方案運動檢查可明確診斷哮喘。(3)5歲以下兒童:不是所有喘息的年幼兒童都是哮喘。在此年齡組,哮喘的診斷必須依靠臨床判斷,并應(yīng)隨著兒童生長定期復(fù)查[4]。哮喘的長期控制治療是治療哮喘的關(guān)鍵。哮喘治療的調(diào)整是在以患者哮喘控制水平變化為主導(dǎo)的一個持續(xù)循環(huán)過程中進行,主要環(huán)節(jié)包括評估哮喘控制水平,治療以達到哮喘控制,監(jiān)測以維持哮喘控制[5]。醫(yī)生和患者及其家庭看護者應(yīng)該共同制定一個醫(yī)療上恰當(dāng)而可行的書面的個人哮喘管理計劃,識別危險因素,減少對其暴露,為維持控制,并確立最低階梯和治療劑量,以達到花費最小和安全性最大化,必須進行連續(xù)監(jiān)測及評估。通常情況下,患者應(yīng)該在初次就診后1～3個月復(fù)診,以后每3個月復(fù)診1次。一旦出現(xiàn)加重,應(yīng)在2周至1個月內(nèi)就診。藥物的調(diào)整應(yīng)遵循以下步驟:(1)在執(zhí)行目前治療方案后,若哮喘未獲控制,則需要升級治療。一般情況下,在1個月內(nèi)應(yīng)看到病情改善。但應(yīng)首先審核患者用藥技術(shù),依從性和危險因素避免情況。(2)如果哮喘獲得部分控制,則考慮升級治療,取決于是否有更有效的治療方案,可能采取的治療方案的安全性和花費,以及患者對獲得此水平控制的滿意程度。(3)如果哮喘控制維持了至少3個月,則逐漸減少治療以降級。目標(biāo)是將治療藥物降至能夠維持控制的最低水平。即使獲得控制后,監(jiān)測仍然是必要的。因為哮喘是一個變化的疾病,必須根據(jù)失控情況對治療方案進行周期性的調(diào)整、癥狀加重或惡化提示失控。

表1 2組手術(shù)臨床效果比較(±s)

表1 2組手術(shù)臨床效果比較(±s)

注:腹腔鏡膽囊切除術(shù)組與開腹膽囊切除組比較,P<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)出血量(mL)排氣時間(h)住院時間(d)治療組 82 121.5±11.6 142±65.8 32.2±7.5 4.5±1.5對照組 43 125.2±38.5 240.4±82.6 35.8±10.1 5.5±2.8 t 4.45 7.03 3.98 5.60 P <0.05 <0.05 0.05 0.05

[1]全國兒童哮喘防治協(xié)作組.中國城區(qū)兒童哮喘患病率調(diào)查[J].中華兒科雜志,2003,41:123～127.

[2]向莉,熊珍誼,任亦欣.哮喘兒童血清變應(yīng)原特異性IgE分布特征[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2005,26(5):577～581.

[3]尚云曉.咳嗽變異性哮喘[A].見:袁壯主編.兒科急重癥與疑難病例診治評述[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:75～78.

[4]尚云曉.小兒咳嗽及喘鳴的鑒別[A].見:魏克倫主編.兒科疾病鑒別診斷學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2004:102～140.

[5]中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組.中華醫(yī)學(xué)會《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)[J].中華兒科雜志,2004,42:100～106.