覃雪麗

(湖南省司法警察總醫(yī)院 長(zhǎng)沙 410000)

圍絕經(jīng)期婦女因雌激素分泌量減少,卵巢功能減退,骨質(zhì)丟失迅速,骨質(zhì)疏松有較高的發(fā)生機(jī)率,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。對(duì)骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因進(jìn)行分析,并制訂預(yù)防和治療措施,是臨床需要重視的課題。本次研究選擇我院2009年1月至2011年1月健康體檢的圍絕經(jīng)期婦女90例,隨機(jī)分為2組,對(duì)照組45例行常規(guī)防治,觀察組45例對(duì)骨質(zhì)疏松的病因進(jìn)行分析,制定針對(duì)性的防治措施,就2組臨床資料進(jìn)行回顧,并總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組圍絕經(jīng)期婦女90例,年齡45～50歲,平均(47.6±2.5)歲,均經(jīng)神經(jīng)肌肉分析儀、雙能-X線骨密度儀測(cè)定骨密度正常,下肌肌力及骨密度經(jīng)下肢肌肉功能分析檢查均正常。文化程度:中專及以下24例,?？?6例,本科20例。均未絕經(jīng)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例,2組在年齡、身體狀況、文化水平等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組45例采取常規(guī)防治,觀察組45例對(duì)病因進(jìn)行分析,并制定針對(duì)性的預(yù)防和治療措施,具體操作步驟如下。

1.2.1 病因分析 (1)女性骨代謝特點(diǎn)分析。婦女因孕產(chǎn)、產(chǎn)后授乳等使機(jī)體中的鈣大量消耗,在35歲后骨骼耗損更為嚴(yán)重,在絕經(jīng)后3～5年速度最快,后漸緩慢,故婦女易在圍絕經(jīng)期發(fā)生骨質(zhì)疏松。(2)雌激素不足的影響:①絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松:骨量在絕經(jīng)后丟失較快,松質(zhì)骨比皮質(zhì)骨丟失快,絕經(jīng)早期比晚期丟失快,易發(fā)生骨質(zhì)疏松。②卵巢功能病理性低落:雌激素不足加速了骨量丟失,卵巢病理性功能低落的患者雌激素不足,峰骨量少,骨丟失量多,易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。以病理性骨折、身高縮短、腰背痛、椎體變形為主要臨床表現(xiàn)。(3)其它因素:①疾病導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松:包括卵巢切除、慢性病長(zhǎng)期臥床、過(guò)遲發(fā)育、腎病、甲狀腺疾病、神經(jīng)性壓食及一些癌癥疾病等,均為導(dǎo)致骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因。②藥物因素:如長(zhǎng)期服用含鋁和輕瀉劑的抗酸劑,皮質(zhì)酮及有關(guān)的類固醇,過(guò)量飲酒和抽煙,均會(huì)加速骨質(zhì)耗損。

表1 2組婦女防治后情況比較[例(%)]

1.2.2 骨質(zhì)疏松預(yù)防及治療 (1)預(yù)防:①飲食調(diào)節(jié):多食含鈣食品及合理平衡膳食利于骨質(zhì)疏松預(yù)防;②日光浴及戶外運(yùn)動(dòng):骨內(nèi)血流量在運(yùn)動(dòng)的情況下可得到改善,使骨量增加,促進(jìn)骨細(xì)胞成熟,日光可使皮下脂肪存在的D3前物質(zhì)向D3轉(zhuǎn)移,在腸管內(nèi)對(duì)鈣的吸收起到促進(jìn)作用。(2)治療:①激素替代治療:國(guó)外多給予結(jié)合雌激素應(yīng)用,國(guó)內(nèi)采用長(zhǎng)效雌激素尼爾雌素替代治療,可獲得理想效果。但因雌激素有子宮出血、乳房腫大等生殖器刺激癥狀,并誘導(dǎo)一些腫瘤發(fā)生,故應(yīng)限制給藥量。為對(duì)雌激素長(zhǎng)期應(yīng)用引起的子宮內(nèi)膜癌等并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防,臨床多強(qiáng)調(diào)加用孕激素同時(shí)服用,安宮黃體酮為效果最佳的配用孕激素。同時(shí)肝、腎功能嚴(yán)重障礙、對(duì)雌激素有依賴的腫瘤患者及有血栓形成傾向的患者應(yīng)避免使用以上藥物,在激素替代療法治療中,應(yīng)對(duì)肝膽、子宮、骨密度相關(guān)生化指標(biāo)進(jìn)行檢查,隨時(shí)調(diào)整藥物劑量,以確保有效性和安全性。②針對(duì)病因治療:碳酸氫鈉、腎性酸中毒等需對(duì)酸中毒進(jìn)行糾正,鈣和維生素D缺乏癥,需對(duì)維生素D和鈣進(jìn)行補(bǔ)充;多發(fā)性骨髓瘤的患者需制定相應(yīng)的化療方案;原發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)的患者將病變切除。③對(duì)癥支持治療:對(duì)絕經(jīng)及老年性骨質(zhì)疏松的患者,主要以對(duì)癥支持治療為主,補(bǔ)充雌激素進(jìn)行防治,骨質(zhì)疏松者每天需鈣量為17mg/kg體重,對(duì)鈣的平衡進(jìn)行維持,可從排骨湯、雞湯、鹽皮、青菜、豆腐等宣含鈣的食物中獲得,也可給予鈣片口服,同時(shí)與性激素合用。

表2 2組防治后肌力情況比較 [n=45(±s)]

表2 2組防治后肌力情況比較 [n=45(±s)]

組別 防治前 防治后L1-L2BMD9%) NECK BMD 下肢肌力(kg)L1-L2BMD9%)NECK BMD 下肢肌力(kg)觀察組 1.17±0.1 1.04±0.9 118.6±14.2 1.26±0.1 1.05±0.1 132.5±33.5對(duì)照組 1.17±0.2 1.05±1.0 117.4±9.5 0.93±1.1 0.76±0.1 110.1±28.4

1.3 效果評(píng)價(jià)

對(duì)2組患者下肢肌力和BMD在治療10個(gè)月后進(jìn)行檢測(cè),并觀察腰背痛、絕經(jīng)、身高縮短等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后伴隨癥狀比較

觀察組身高縮短人數(shù)和腰背痛人數(shù)明顯低于對(duì)照組,觀察組身高平均縮短0.2cm,對(duì)照組為1.2cm。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2 2組治療后肌力情況比較

觀察組治療后NECK BMD、L1-L4BMD及下肢肌力情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松(osteoporosis)在臨床比較常見(jiàn),早期無(wú)先兆癥狀,是以骨脆性增加、骨強(qiáng)度降低、易有骨折發(fā)生的全身代謝性骨骼疾病。機(jī)體在骨代謝過(guò)程中,骨組織每日都有一定量的吸收,并同時(shí)有相應(yīng)數(shù)量的合成,兩者呈動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系,骨吸收量高于骨形成的情況下,會(huì)有骨丟失出現(xiàn),導(dǎo)致骨軟化、骨質(zhì)疏松發(fā)生[2]。人體到35歲時(shí)達(dá)到骨骼質(zhì)量的頂點(diǎn),骨的重造在之后隨著年齡的增長(zhǎng)質(zhì)量開始減少,故圍絕經(jīng)期婦女易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。另外雌激素的分泌在婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期后急劇下降,其在胃腸道內(nèi)可對(duì)D3合成鈣的吸收有促進(jìn)作用,為骨形成提供條件,但在分泌不足的情況下,會(huì)表現(xiàn)為骨量減少,其減少程度與患者發(fā)病年齡、雌激素不足和持續(xù)時(shí)間有一定相關(guān)性。包括骨成熟時(shí)峰骨量減少及年齡增長(zhǎng)后的骨丟失加速,進(jìn)一步降低骨量,當(dāng)減至一定程度時(shí)造成骨質(zhì)疏松發(fā)生。

Spielman和Ggest在1932年首次用雌激素制劑對(duì)更年期綜合征進(jìn)行治療。而Rober Wilson在1963年將雌激素用于治療絕經(jīng)引起的各種癥狀,并對(duì)絕經(jīng)相關(guān)疾病有阻止和延緩作用。臨床對(duì)絕經(jīng)后及卵巢功能低落的婦女主張行性激素補(bǔ)充預(yù)防,可給予短效雌激素口服,并盡量應(yīng)用天然雌激素,臨床多強(qiáng)調(diào)加用孕激素同時(shí)服用,以降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)行飲食調(diào)節(jié)及日光浴等方法進(jìn)行預(yù)防,并針對(duì)病因治療和藥物治療,結(jié)合本次研究結(jié)果顯示,對(duì)圍絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松發(fā)生原因進(jìn)行分析,并制定防治措施,可減緩身高縮短進(jìn)度,降低腰背痛比例子,保持骨密度,提高下肢肌力,延緩骨質(zhì)疏松發(fā)生,明顯提高了患者生存質(zhì)量。

[1]程曉光.骨密度測(cè)量和骨質(zhì)疏松診斷[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),2005,25(5):308.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:349.