劉明旺

(湖南省郴州市中醫(yī)院 湖南郴州 423000)

產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中要經(jīng)歷巨大的痛苦,并且某種程度上還會(huì)影響到產(chǎn)婦和胎兒的身體健康,會(huì)在產(chǎn)婦的心理方面造成很大的影響。隨著當(dāng)今社會(huì)的不斷進(jìn)步,醫(yī)療水平也有了很大的提高,多數(shù)的產(chǎn)婦在臨床分娩中都會(huì)有無(wú)痛分娩的要求。而理想的無(wú)痛分娩必須是對(duì)產(chǎn)婦和胎兒身體健康影響小,無(wú)副作用,臨床麻醉起效快,效果明顯安全。目前腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉方法在臨床分娩陣痛中的應(yīng)用已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界人士的認(rèn)可,2種方法不僅能夠滿(mǎn)足產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的鎮(zhèn)痛需要,而且不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的宮縮以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)帶來(lái)影響。本文主要選取我院2010年1月至2011年1月所收治要求無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦80例,臨床分娩過(guò)程中給予硬膜外麻醉方法與腰硬聯(lián)合麻醉方法。將2組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)后出血情況、麻醉鎮(zhèn)痛起效時(shí)間和鎮(zhèn)痛效果以及新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析?，F(xiàn)將具體觀察過(guò)程分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2011年1月所收治的產(chǎn)婦80例進(jìn)行觀察,80例產(chǎn)婦必須為自愿要求無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦,產(chǎn)婦均為初次生產(chǎn)、足月單胎、具備可以經(jīng)過(guò)陰道自然生產(chǎn)的條件。分娩前對(duì)胎兒的檢查一切正常,ASA為1～2級(jí)。將80例產(chǎn)婦隨機(jī)分為2組,每組40名,將其中一組設(shè)置為對(duì)照組,臨床分娩過(guò)程中給予硬膜外麻醉方法;另一組設(shè)置為觀察組,臨床分娩過(guò)程中給予腰硬聯(lián)合麻醉方法。2組產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中必須有助產(chǎn)士全程陪伴。2組患者在年齡、身高體重、妊娠時(shí)間等方面的差異并不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

2組產(chǎn)婦實(shí)施鎮(zhèn)痛的時(shí)間要在產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)入到活躍期,并且出現(xiàn)有規(guī)則的宮縮,產(chǎn)婦的宮口開(kāi)大2～3cm時(shí)方可給予鎮(zhèn)痛,與產(chǎn)婦的L3～4的位置穿刺,成功后抽腦脊液,才產(chǎn)婦的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入0.2mL的1%羅哌卡因,加0.01mg芬太尼,取出腰麻針后腰硬膜外腔置管,恢復(fù)患者平臥位后等待宮口開(kāi)大至4cm時(shí)連接鎮(zhèn)痛泵,繼續(xù)泵入10mL的0.1%羅哌卡因加0.1mg的芬太尼加60mL的0.9%氯化鈉溶液混合鎖定時(shí)間為20min,等到產(chǎn)婦宮口完全開(kāi)全后停止硬膜外腔給藥[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的臨床反應(yīng)進(jìn)行密切觀察,每間隔15min記錄下產(chǎn)婦的血壓、心率以及氧飽和度。在分娩過(guò)程對(duì)產(chǎn)婦的催產(chǎn)素使用情況、產(chǎn)婦出血量、麻醉起效時(shí)間和效果等數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄,同時(shí)使用胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)產(chǎn)婦的宮縮變化和胎兒的心率進(jìn)行檢測(cè),新生兒使用Apgar進(jìn)行評(píng)分。

1.4 麻醉劑鎮(zhèn)痛效果的評(píng)定

對(duì)2組產(chǎn)婦使用視覺(jué)模擬評(píng)分方法對(duì)產(chǎn)婦的臨床分娩鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行對(duì)比分析,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:0分是無(wú)疼痛感覺(jué);10分為疼痛難以忍受。將產(chǎn)婦在用藥后5、15、30、60、90min后的麻醉鎮(zhèn)痛效果視覺(jué)模擬評(píng)分方法進(jìn)行計(jì)算比較。

表1 2組鎮(zhèn)痛時(shí)間與效果比較(±s)

表1 2組鎮(zhèn)痛時(shí)間與效果比較(±s)

注:2組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05

組別 例數(shù) 陣痛期效時(shí)間(min)視覺(jué)模擬評(píng)分5min 10min 30min 60min 90min對(duì)照組 30 6.3±1.3 7.5±2.3 3.4±1.1 2.2±0.6 2.6±0.8 2.3±1.6觀察組 40 3.7±0.9 3.4±0.6 1.3±0.4 1.2±0.3 2.0±0.3 1.9±0.5

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 13.0進(jìn)行計(jì)算。計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn),結(jié)果以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組的鎮(zhèn)痛時(shí)間與效果比較。通過(guò)臨床對(duì)80例產(chǎn)婦給予腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉方法進(jìn)行無(wú)痛分娩,2種麻醉方法在分娩中具有良好的鎮(zhèn)痛效果,但是腰硬聯(lián)合麻醉方法的起效時(shí)間和鎮(zhèn)痛效果要明顯高于硬膜外麻醉方法,2組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

3 討論

產(chǎn)婦在自然分娩過(guò)程中所出現(xiàn)的宮縮痛會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)巨大的痛苦,影響產(chǎn)婦身體健康情況的同時(shí)還會(huì)影響到胎兒的正常生長(zhǎng),由于種種原因也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的心理精神方面帶來(lái)嚴(yán)重的夠過(guò),所以已經(jīng)越來(lái)越多人在臨床分娩中選擇無(wú)痛分娩[2]。目前在臨床產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中有很方法,但是有些鎮(zhèn)痛方法會(huì)給產(chǎn)婦和胎兒帶來(lái)身體健康方面的影響,本文主要針對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉方法在分娩過(guò)程中的鎮(zhèn)痛效果,研究發(fā)現(xiàn)2種麻醉方法在臨床中都具有良好的鎮(zhèn)痛效果,產(chǎn)婦的出血量、分娩方式方面的比較都沒(méi)有明顯的差異,而且對(duì)新生兒Apgar的評(píng)分無(wú)差異,對(duì)新生兒并沒(méi)有影響[3]。但是通過(guò)結(jié)果觀察可以看出,腰硬聯(lián)合麻醉在臨床分娩過(guò)程中陣痛期效時(shí)間要比硬膜外麻醉方法快,而且鎮(zhèn)痛效果明顯。要贏聯(lián)合麻醉能夠有效的阻滯產(chǎn)婦的神經(jīng)運(yùn)動(dòng),使產(chǎn)婦的肌肉放松,手術(shù)方法輕柔,對(duì)產(chǎn)婦的周?chē)M織以及臟器無(wú)損傷,術(shù)中出血量減少,而且對(duì)產(chǎn)婦在術(shù)后傷口愈合方面有良好的促進(jìn)作用。腰硬聯(lián)合麻醉在臨床分娩中可以發(fā)揮其用藥劑量小而達(dá)到高陣痛水平的特點(diǎn)[4],在麻醉過(guò)程中使產(chǎn)婦感到舒適,無(wú)不良反應(yīng),值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]邵曉青,馬立新,馬駿.羅哌卡因符合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔分娩陣痛的半數(shù)有效濃度[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009,9(25):755～757.

[2]范莉君,成芳,張希.腰硬聯(lián)合麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,2(32):199～200.

[3]岳紅麗,韓如泉,李彥平,等.羅哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛效果及安全[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,8(26):657～659.

[4]張治國(guó),高波.不同椎管內(nèi)麻醉方法用于無(wú)痛分娩效果檢查[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2007,4(9):67～69.