劉明旺

(湖南省郴州市中醫(yī)院 湖南郴州 423000)

產(chǎn)婦在分娩的過程中要經(jīng)歷巨大的痛苦,并且某種程度上還會影響到產(chǎn)婦和胎兒的身體健康,會在產(chǎn)婦的心理方面造成很大的影響。隨著當今社會的不斷進步,醫(yī)療水平也有了很大的提高,多數(shù)的產(chǎn)婦在臨床分娩中都會有無痛分娩的要求。而理想的無痛分娩必須是對產(chǎn)婦和胎兒身體健康影響小,無副作用,臨床麻醉起效快,效果明顯安全。目前腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉方法在臨床分娩陣痛中的應用已經(jīng)得到醫(yī)學界人士的認可,2種方法不僅能夠滿足產(chǎn)婦分娩過程中的鎮(zhèn)痛需要,而且不會對產(chǎn)婦的宮縮以及運動神經(jīng)帶來影響。本文主要選取我院2010年1月至2011年1月所收治要求無痛分娩的產(chǎn)婦80例,臨床分娩過程中給予硬膜外麻醉方法與腰硬聯(lián)合麻醉方法。將2組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)后出血情況、麻醉鎮(zhèn)痛起效時間和鎮(zhèn)痛效果以及新生兒Apgar評分進行對比分析?，F(xiàn)將具體觀察過程分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2011年1月所收治的產(chǎn)婦80例進行觀察,80例產(chǎn)婦必須為自愿要求無痛分娩的產(chǎn)婦,產(chǎn)婦均為初次生產(chǎn)、足月單胎、具備可以經(jīng)過陰道自然生產(chǎn)的條件。分娩前對胎兒的檢查一切正常,ASA為1～2級。將80例產(chǎn)婦隨機分為2組,每組40名,將其中一組設(shè)置為對照組,臨床分娩過程中給予硬膜外麻醉方法;另一組設(shè)置為觀察組,臨床分娩過程中給予腰硬聯(lián)合麻醉方法。2組產(chǎn)婦在分娩過程中必須有助產(chǎn)士全程陪伴。2組患者在年齡、身高體重、妊娠時間等方面的差異并不具備統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

2組產(chǎn)婦實施鎮(zhèn)痛的時間要在產(chǎn)婦的產(chǎn)程進入到活躍期,并且出現(xiàn)有規(guī)則的宮縮,產(chǎn)婦的宮口開大2～3cm時方可給予鎮(zhèn)痛,與產(chǎn)婦的L3～4的位置穿刺,成功后抽腦脊液,才產(chǎn)婦的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入0.2mL的1%羅哌卡因,加0.01mg芬太尼,取出腰麻針后腰硬膜外腔置管,恢復患者平臥位后等待宮口開大至4cm時連接鎮(zhèn)痛泵,繼續(xù)泵入10mL的0.1%羅哌卡因加0.1mg的芬太尼加60mL的0.9%氯化鈉溶液混合鎖定時間為20min,等到產(chǎn)婦宮口完全開全后停止硬膜外腔給藥[1]。

1.3 觀察指標

對產(chǎn)婦分娩過程中的臨床反應進行密切觀察,每間隔15min記錄下產(chǎn)婦的血壓、心率以及氧飽和度。在分娩過程對產(chǎn)婦的催產(chǎn)素使用情況、產(chǎn)婦出血量、麻醉起效時間和效果等數(shù)據(jù)詳細記錄,同時使用胎心監(jiān)護儀對產(chǎn)婦的宮縮變化和胎兒的心率進行檢測,新生兒使用Apgar進行評分。

1.4 麻醉劑鎮(zhèn)痛效果的評定

對2組產(chǎn)婦使用視覺模擬評分方法對產(chǎn)婦的臨床分娩鎮(zhèn)痛情況進行對比分析,評分標準為:0分是無疼痛感覺;10分為疼痛難以忍受。將產(chǎn)婦在用藥后5、15、30、60、90min后的麻醉鎮(zhèn)痛效果視覺模擬評分方法進行計算比較。

表1 2組鎮(zhèn)痛時間與效果比較(±s)

表1 2組鎮(zhèn)痛時間與效果比較(±s)

注:2組比較具有統(tǒng)計學意義,P<0.05

組別 例數(shù) 陣痛期效時間(min)視覺模擬評分5min 10min 30min 60min 90min對照組 30 6.3±1.3 7.5±2.3 3.4±1.1 2.2±0.6 2.6±0.8 2.3±1.6觀察組 40 3.7±0.9 3.4±0.6 1.3±0.4 1.2±0.3 2.0±0.3 1.9±0.5

1.5 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計軟件采用SPSS 13.0進行計算。計量資料用均數(shù)標準差(±s)表示,組間比較用t檢驗,計數(shù)資料比較用χ2檢驗,結(jié)果以P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組的鎮(zhèn)痛時間與效果比較。通過臨床對80例產(chǎn)婦給予腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉方法進行無痛分娩,2種麻醉方法在分娩中具有良好的鎮(zhèn)痛效果,但是腰硬聯(lián)合麻醉方法的起效時間和鎮(zhèn)痛效果要明顯高于硬膜外麻醉方法,2組比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),具體數(shù)據(jù)詳見表1。

3 討論

產(chǎn)婦在自然分娩過程中所出現(xiàn)的宮縮痛會給產(chǎn)婦帶來巨大的痛苦,影響產(chǎn)婦身體健康情況的同時還會影響到胎兒的正常生長,由于種種原因也會對產(chǎn)婦的心理精神方面帶來嚴重的夠過,所以已經(jīng)越來越多人在臨床分娩中選擇無痛分娩[2]。目前在臨床產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中有很方法,但是有些鎮(zhèn)痛方法會給產(chǎn)婦和胎兒帶來身體健康方面的影響,本文主要針對腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉方法在分娩過程中的鎮(zhèn)痛效果,研究發(fā)現(xiàn)2種麻醉方法在臨床中都具有良好的鎮(zhèn)痛效果,產(chǎn)婦的出血量、分娩方式方面的比較都沒有明顯的差異,而且對新生兒Apgar的評分無差異,對新生兒并沒有影響[3]。但是通過結(jié)果觀察可以看出,腰硬聯(lián)合麻醉在臨床分娩過程中陣痛期效時間要比硬膜外麻醉方法快,而且鎮(zhèn)痛效果明顯。要贏聯(lián)合麻醉能夠有效的阻滯產(chǎn)婦的神經(jīng)運動,使產(chǎn)婦的肌肉放松,手術(shù)方法輕柔,對產(chǎn)婦的周圍組織以及臟器無損傷,術(shù)中出血量減少,而且對產(chǎn)婦在術(shù)后傷口愈合方面有良好的促進作用。腰硬聯(lián)合麻醉在臨床分娩中可以發(fā)揮其用藥劑量小而達到高陣痛水平的特點[4],在麻醉過程中使產(chǎn)婦感到舒適,無不良反應,值得臨床推廣與應用。

[1]邵曉青,馬立新,馬駿.羅哌卡因符合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔分娩陣痛的半數(shù)有效濃度[J].臨床麻醉學雜志,2009,9(25):755～757.

[2]范莉君,成芳,張希.腰硬聯(lián)合麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應用[J].新疆醫(yī)科大學學報,2009,2(32):199～200.

[3]岳紅麗,韓如泉,李彥平,等.羅哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛效果及安全[J].臨床麻醉學雜志,2010,8(26):657～659.

[4]張治國,高波.不同椎管內(nèi)麻醉方法用于無痛分娩效果檢查[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2007,4(9):67～69.