李毅新

湖南省宜章縣人民醫(yī)院，湖南宜章 424200

急性心肌梗死在內(nèi)科中屬常見急診。大多急性心肌梗死患者伴有高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化癥及高粘滯血癥[1]。同時會降低患者心肌收縮力及左室射血分?jǐn)?shù)，提高血黏度[2]。諸多臨床試驗表明，他汀類藥物可明顯使冠狀動脈事件的發(fā)生率降低，本研究選取該院2009年5月—2011年11月收治的48例急性心肌梗死患者。在急性心肌梗死早期治療中采用辛伐他汀與阿托伐他汀鈣，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的48例急性心肌梗死患者，所有患者均經(jīng)心肌酶學(xué)及臨床心電圖檢查確診，符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重肺部疾病及伴有嚴(yán)重心衰、心源性休克及中、重度感染、嚴(yán)重心律失常的患者。將其隨機分為兩組，辛伐他汀組24例，男14例，女 10例，年齡 43~80歲，平均（63.2±7.5）歲；其中前壁心肌梗死8例，下壁心肌梗死7例，右心室心肌梗死4例，心內(nèi)膜下心肌梗死5例；阿托伐他汀鈣組24例，男 15例，女9例，年齡42-79歲，平均（63.4±7.3）歲；其中前壁心肌梗死 8例，下壁心肌梗死6例，右心室心肌梗死5例，心內(nèi)膜下心肌梗死5例。

1.2 治療方法

兩組患者予以阿司匹林、溶栓、硝酸酯類藥物等常規(guī)治療。辛伐他汀組口服西之達(dá)20 mg，1次/d，阿托伐他汀鈣組口服阿樂10 mg，1次/d，均于入院48 h內(nèi)開始用藥，連續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）水平、總密度酯蛋白膽固醇(HDL-C)水平、甘油三脂(TG)的變化情況及兩組患者心血管事件發(fā)生的情況，并作統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)和計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 降脂療效

兩組患者治療后總膽固醇（TC）、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平較治療前均有明顯降低，且阿托伐他汀鈣組較辛伐他汀組降低更明顯?？偯芏弱サ鞍啄懝檀?HDL-C)水平較治療前明顯升高，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者血脂比較（±s）

表1 兩組患者血脂比較（±s）

注:與治療前比較，▲P<0.05；兩組比較，P<0.05。

血脂參數(shù) 辛伐他汀組治療前 治療后阿托伐他汀鈣組治療前 治療后TC TG LDL-C HDL-C 5.74±0.95 1.88±1.21 3.25±0.74 1.20±0.41（5.19±0.71）▲（1.54±0.63）▲（3.01±0.58）▲（1.26±0.25）▲1.83±0.15 1.88±1.18 3.25±0.93 1.21±.0.21（5.04±0.14）▲（1.23±0.65）▲（2.74±0.73）▲（1.30±0.25）▲

2.2 心血管事件比較

兩組心血管事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），辛伐他汀組例數(shù)要多于阿托伐他汀鈣組，見表2。

表2 兩組患者心血管事件比較

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者均未發(fā)生肌病和嚴(yán)重肝功能損害（SGPT>2倍正常值），且治療期間亦未見其他不良反應(yīng)。

3 討論

急性心肌梗死是粥樣斑塊破潰、冠狀動脈粥樣硬化、管腔內(nèi)血栓形成，造成心肌供血不足和管腔嚴(yán)重狹窄所致[3]。較多國內(nèi)外研究表明，目前接受降脂治療的多數(shù)患者中，僅有40%左右的患者LDL-C水平達(dá)到控制目標(biāo)，在我國血脂水平的治療中，其達(dá)標(biāo)率較低，只有17%的患者血脂控制在合格范圍。根據(jù)我國成人血脂異常防治指南及我國2007年的冠心病指南建議[4]，應(yīng)將他汀類藥物作為治療極高危冠心病患者的二級預(yù)防用藥，且需長期服用，降低心血管病復(fù)發(fā)風(fēng)險，控制血脂。較多臨床研究和動物試驗顯示他汀類藥物對于改善急性心肌梗死患者心功能和左心室重構(gòu)有較好療效[5]。其可有效抑制血管緊張素Ⅱ受體1對心肌的作用，減少心肌肥大的發(fā)生率，促使內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生較多一氧化碳（NO），有效抑制心肌肥大，其還具有逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、抗炎等作用，使左心室Ⅰ型膠原纖維減少，減少心室肥厚的發(fā)生率。

臨床試驗證實，HMG-CoA還原酶抑制劑可有效抗動脈粥樣硬化，阿樂和西之達(dá)都屬他汀類藥物，他汀類藥物可較好改善急性心肌梗死患者左心室功能[6]。其具有迅速改善血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊的作用，明顯消除炎癥的作用。研究表明，急性心肌梗死早期治療中采用他汀類藥物可有效降低患者死亡率和心血管事件危險性。

本研究采用兩種他汀類藥物治療急性心肌梗死，通過研究表明，兩種藥物均能有效降低患者總膽固醇（TC）、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，提高總密度酯蛋白膽固醇(HDL-C)水平，有研究表明，他汀類藥物可有效改善心力衰竭患者心功能[7]。阿托伐他汀鈣組總膽固醇（TC）、甘油三脂(TG)及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）較辛伐汀他組降低更明顯，P<0.05，且心血管事件的發(fā)生例數(shù)較低，與辛伐汀他比較，阿托伐他汀鈣可明顯降低血脂，值得臨床推廣使用。

[1]高膽固醇血癥控制狀況多中心研究協(xié)作組.膽固醇血癥臨床控制狀況多中心協(xié)作研究-達(dá)標(biāo)率及影響因素[J].中華心血管病雜志,2002,30(2):109-114.

[2]錢菊英,葛均波,吳鴻宜,等.血管內(nèi)超聲顯像在造影無顯著狹窄病變的急性冠脈綜合征中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影象技術(shù)，2004,20(5):666-669.

[3]呂蓓,胡春燕,陸國平,等.辛伐他汀早期治療急性心肌梗死臨床觀察[J].臨床心血管病雜志,2002,18(12):622-623.

[4]中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007（35）:195-206.

[5]李曉飛,楊奕青,劉懿,等.辛伐他汀對血脂正常的穩(wěn)定型心絞痛患者的抗心肌缺血作用[J].臨床心血管病雜志,2002,18(8):378-379.

[6]楊希立.冠狀動脈成形術(shù)中正常參考段的血管內(nèi)超聲研究[J].中華心血管病雜志,2004,9(3):166-167.

[7]隋玲娟.他汀類藥物改善慢性心力衰竭患者心功能的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7（11）:87-88.