薛 幸

新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院兒科，河南新鄉(xiāng) 453000

新生兒高膽紅素血癥是由于膽紅素產(chǎn)生增加、排泄減少或兩者兼有而導(dǎo)致新生兒體內(nèi)膽紅素過(guò)高的一組疾病，為新生兒中一種常見(jiàn)臨床病癥，嚴(yán)重時(shí)可使患兒神經(jīng)系統(tǒng)受損進(jìn)而引發(fā)膽紅素腦病。換血療法被視為治療新生兒高膽紅素血癥最為快速有效的方法，且國(guó)內(nèi)報(bào)道多指出采用換血療法治療對(duì)新生兒機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響不大[1]。該院對(duì)27例高膽紅素血癥患兒采用紅細(xì)胞懸液改良雙管同步換血法進(jìn)行治療，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

重癥新生兒高膽紅素血癥患兒27例，男16例，女11例,入院日齡為2～10 d,均為足月產(chǎn)兒，出生體重≥2.5 kg?；純褐屑t細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏癥8例，感染15例，原因不明4例，其中G-6-PD缺乏癥合并感染4例。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組的足月兒與早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)方案換血標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患兒均符合換血標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 血源選擇、換血量及換血速度

選擇3 d內(nèi)枸櫞酸鈉(CPD或ACD)抗凝血制備紅細(xì)胞懸液作為血源。總換血量為新生兒溶血量的2倍，約150～180 mL/kg。換血速度為 5 mL/kg·min，2～3 h 內(nèi)完成。

1.3 治療方法

27例患兒均采用改良雙管同步換血法進(jìn)行換血。換血前給予常規(guī)光療、輸白蛋白、堿化血液等治療。換血過(guò)程中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并檢測(cè)患兒心率、血壓、呼吸等生理指標(biāo)，同時(shí)注意保溫。換血前后及換血后12～24 h內(nèi)檢測(cè)總膽紅素（TBIL）、血常規(guī)、凝血功能、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)，并觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。換血后患兒繼續(xù)給予常規(guī)光療并進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，換血后27例患兒總膽紅素低于換血前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；換血后紅細(xì)胞含量高于換血前（P<0.05）；其余檢測(cè)指標(biāo)變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 27例患兒換血前后相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1 27例患兒換血前后相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

注：aP<0.05;bP<0.01。

相關(guān)指標(biāo) 換血前 換血后 換血后12~24 h TIBL(μmol/L)WBC(×109/L)RBC(×1012/L)Hb(g/L)PLT(×109/L)K+(mmol/L)Ca2+(mmol/L)pH 463.6±89.2 9.9±4.1 3.8±2.6 129.6±26.8 214.5±91.2 4.0±0.7 2.3±0.3 7.2±0.2 223.9±76.8b 8.3±3.7 4.8±1.3a 155.7±21.9 146.5±47.9a 4.5±1.1 2.0±0.4 7.3±0.4 231.4±63.7b 7.5±5.4 4.6±2.1a 138.4±29.6 151.2±53.6a 4.2±0.8 2.1±0.4 7.3±0.2

27例患兒均痊愈出院。換血過(guò)程中無(wú)低血糖、低血鈣等發(fā)生,且換血后無(wú)出血及院內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

資料顯示[3]，新生兒中約有 70%早期會(huì)患黃疸，其中約有10.5%的足月兒和25.3%的早產(chǎn)兒會(huì)患有嚴(yán)重的高膽紅素血癥。作為新生兒時(shí)期的一種常見(jiàn)疾病，高膽紅素血癥如果不給予及時(shí)治療則會(huì)破壞新生兒神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致膽紅素腦病，進(jìn)而危害新生兒生命或給患兒遺留永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。對(duì)于新生兒高膽紅素血癥的治療，目前的方法有光照療法、藥物治療、換血治療和基因治療等。其中，換血療法被認(rèn)為是最為有效的方法[4]。與其他治療方法相比，能夠快速的置換出血液中的膽紅素，并且可以直接置換出血液中的有害物質(zhì)、抗體及致敏紅細(xì)胞等，從而達(dá)到降低血液中膽紅素的水平，減輕溶血，改善貧血及攜氧，防止心力衰竭及嚴(yán)重并發(fā)癥核黃疸的發(fā)生。

采用換血療法治療高膽紅素血癥時(shí)，血源的選擇甚為關(guān)鍵。血源輸注多為混合血、新鮮全血、合成血及成分輸血?；旌涎糜谥委熞颉癆BO溶血癥”所致的高膽紅素血癥；輸注新鮮全血雖可向新生兒提供血小板及凝血因子等，但目前因血源緊張、成本高、科學(xué)合理輸血的要求等因素制，其使用受到限制；合成血多由紅細(xì)胞加血漿制備而成，主要問(wèn)題為合成血制備時(shí)加入血漿有可能使紅細(xì)胞因生存環(huán)境改變而發(fā)生溶解或脫水。制備合成血至輸注至患兒體內(nèi)的過(guò)程所需時(shí)間較久，這也增加了血液被污染的機(jī)會(huì)，因而臨床不提倡采用合成血作為血源?，F(xiàn)代輸血觀點(diǎn)多認(rèn)同應(yīng)用成分輸血治療新生兒高膽紅素血癥，主要分為去白細(xì)胞血液和紅細(xì)胞懸液換血療法。去白細(xì)胞懸液換血療法因?yàn)槿コ搜褐蟹侵委熜猿煞帧准?xì)胞，而減少了換血過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。但國(guó)內(nèi)有關(guān)去白細(xì)胞血液換血療法的報(bào)道并不多見(jiàn)，其原因可能為大多臨床工作者認(rèn)為去除白細(xì)胞的血液會(huì)使患兒血液中白細(xì)胞的含量降低而影響機(jī)體的免疫力，進(jìn)而導(dǎo)致感染的發(fā)生。

以往觀點(diǎn)中，認(rèn)為采用保存紅細(xì)胞懸液進(jìn)行換血治療的不利之處在于：保存紅細(xì)胞懸液中K+含量過(guò)高，增加患兒換血后高鉀血癥的發(fā)生；血液因經(jīng)低溫保存而使其內(nèi)的血小板受損，活性喪失部分凝血因子的活性遭到破壞；血液中的白細(xì)胞受損而致使抗感染能力降低；保存液中的枸櫞酸等成分對(duì)新生兒產(chǎn)生不利影響[6]等。本次觀察結(jié)果顯示，采用紅細(xì)胞懸液換血療法治療后的患兒血液中總膽紅素的含量顯著下降（P<0.01），治療效果明顯；雖換血后患兒紅細(xì)胞含量高于換血前，且血小板含量低于換血前患兒（P<0.05），但均在正常范圍內(nèi)；其余指標(biāo)的數(shù)值雖在換血前后存在變化，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；純涸趽Q血過(guò)程中并未出現(xiàn)出血、感染、高鉀血癥等并發(fā)癥，且經(jīng)換血治療后，12～24 h內(nèi)恢復(fù)正常均痊愈。該觀察結(jié)果說(shuō)明，采用紅細(xì)胞懸液換血能有效降低血液中總膽紅素。

綜上所述，采用紅細(xì)胞懸液換血治療新生兒高膽紅素血癥快速、有效、安全，同時(shí)可提高臨床成分輸血率及臨床醫(yī)療質(zhì)量。

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[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.全國(guó)新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要[J].中華兒科雜志,2001,39(3):184-187

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