方 陳

福建省福清市醫(yī)院/福建衛(wèi)生職業(yè)技術學院附屬福清市醫(yī)院/福建醫(yī)科大學教學醫(yī)院，福建福清 350300

隱匿型陰莖是小兒泌尿外科常見病，近年來發(fā)病率有上升趨勢。雖然對其治療時機及是否早期手術治療仍存在爭議。但除因單純性肥胖引起的畸形外，該病如不及時手術矯形，將來會影響到患者正常陰莖生長發(fā)育和心理健康，甚至引起不必要法律糾紛。該研究回顧分析2006年1月—2011年10月收住本院手術治療的42例隱匿型陰莖患兒。討論手術原則、時機以及手術方式的改進對預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例隱匿型陰莖患兒，年齡1歲10個月~5歲8個月，平均3歲7個月。均有典型隱匿型陰莖外觀。12例采用Devine術治療，30例采用改良Devine術治療。

1.2 手術方式

均采用全身麻醉，常規(guī)消毒。術中先于陰莖背側12處縱行切開包皮縮窄環(huán)，將包皮與龜頭完全分離。陰莖頭縫一牽引線。采用Devine術患兒于陰莖中段環(huán)形切開陰莖皮膚，徹底切除發(fā)育異常的陰莖淺筋膜中的纖維索帶組織，注意保護前筋膜中的血管神經(jīng)，使陰莖能自然伸展不回縮。改良Devine術是在切開包皮縮窄環(huán)后，距冠狀溝約0.3~0.5 cm處，平行于冠狀溝環(huán)切開陰莖皮膚至Buck筋膜表面，沿Buck筋膜表面將陰莖皮膚脫套至陰莖根部，徹底切除附著于Buck筋膜表面增厚、無彈性、限制陰莖伸出的肉膜及纖維索帶，使陰莖能無張力自然伸出，復位脫套陰莖皮膚，修剪陰莖皮膚。兩種手術均于陰莖根部3~4點及8~9點將陰莖皮膚內(nèi)側面用1號絲線間斷縫合固定于陰莖海綿體白膜?？晌湛p線間斷縫合切口，加壓包扎。術后常規(guī)使用抗生素5~7 d，3~4 d拆除陰莖加壓包扎敷料。留置導尿3~4 d。

1.3 統(tǒng)計方法

以水腫是否超過1個月來作為評價標準，采用χ2檢驗。

2 結果

42例患兒術后均無包皮缺血、壞死等并發(fā)癥發(fā)生。陰莖長度較術前明顯延長，陰莖皮膚與陰莖體附著良好。術后隨訪0.5~2年（平均1.1年），患兒陰莖無回縮，龜頭顯露滿意，陰莖發(fā)育良好，排尿正常，包皮無水腫。與改良Devine比較Devine術存在術后水腫時間長（P﹤0.05），見表1，且包皮外觀臃腫。

3 討論

隱匿型陰莖是小兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形常見病，其在青少年陰莖畸形中的發(fā)病率為0.67%[1]。目前來本院門診及手術患兒有逐年增加趨勢，可能與生活水平提高，肥胖兒童增加，家長衛(wèi)生保健意識提高有關。典型隱匿型陰莖外觀短小，呈鳥嘴狀，包皮口狹小不能上翻；包皮與陰莖體不附著；陰莖皮膚向恥骨方向推擠可顯示與患者年齡段相符正常長度的陰莖體，放開后陰莖很快回縮。有些醫(yī)生認為隱匿型陰莖隨生長發(fā)育到青春期后能自行緩解。但該病發(fā)病未完全明了，保守等待治療以后可能影響患者的陰莖發(fā)育和心理健康，甚至引起不必要的法律糾紛。對于單純肥胖所致的隱匿型陰莖因生長發(fā)育或減肥，隨著雄激素水平逐年增高和陰囊、恥骨前皮下脂肪重新發(fā)布，外觀能得到一定改善，甚至恢復正常。對此類患者即使合并有包莖，因早期保守治療對陰莖體發(fā)育的影響不大，手術可推遲到青春期后進行[2]。對存在解剖異常如：①腹壁淺筋膜和陰莖淺筋膜相延續(xù)的肉膜發(fā)育異常，肉膜攣縮增厚形成無彈性的纖維索帶，限制陰莖伸出；②懸韌帶附著位置異常；③合并包莖。早期手術能有效改變陰莖外觀，避免影響患者陰莖的生長發(fā)育及心理健康。有人通過動物實驗證實陰莖包埋對海綿體組織的結構和功能都有影響，且與存在時間呈正相關[3]。

表1 二種手術方式術后包皮水腫情況

隱匿型陰莖手術應在學齡前進行，常用的手術方式有3種，Shiraki術、Johnston術及Devine術。前面2種術式因術中未切除陰莖皮膚淺筋膜層的纖維索帶組織，陰莖沒有得到充分伸展。術后陰莖外觀不是很滿意。Devine術于陰莖背側中線縱行切開包皮內(nèi)外板狹窄環(huán)，于陰莖中段環(huán)形切開陰莖皮膚。術中能徹底切除發(fā)育異常的陰莖淺筋膜中的纖維索帶組織，術后陰莖外觀明顯改善[4]。但該手術在肉膜中切除增厚攣縮纖維索帶，術中損傷陰莖血管神經(jīng)可能性大。切口遠端包皮不能修剪至其殘留過多，術后常出現(xiàn)頑固性陰莖皮膚淋巴水腫，該組既有2例患者包皮水腫超過3個月，最長一個達0.5年，術后3個月因局部包皮水腫感染住院治療。行Devine手術的患兒即使水腫消退，包皮仍臃腫，外觀不佳。改良Devine手術中如存在包莖，可在背側切開狹窄環(huán)后，距冠狀溝約0.3~0.5cm處環(huán)形切開陰莖皮膚深及Buck筋膜表面，將陰莖皮膚脫套至陰莖根部，同時切斷附著陰莖Buck筋膜上攣縮增厚纖維索帶組織，使陰莖能自然伸展不回縮。因在Buck筋膜表面分離不易損傷陰莖血管神經(jīng)，術中陰莖皮膚如有剩余，可予修剪切除，防止術后外觀臃腫；故在一些既往行包皮環(huán)切術病人，如存在陰莖皮膚不足，可將陰囊皮膚轉瓣到陰莖，增加陰莖皮膚覆蓋。改良Devine術切口遠端包皮殘留少，不存在淋巴回流障礙問題。術后陰莖皮膚水腫消退快，一般7~10 d水腫消退，陰莖外觀令人滿意。通過術后0.5~2年隨訪（平均1.1年）?；純宏幥o無回縮，外觀及龜頭顯露滿意，陰莖發(fā)育良好，排尿正常，包皮無水腫。

隱匿型陰莖是否需要固定陰莖海綿體白膜與陰莖內(nèi)側面皮膚組織，仍存在爭論。本組常規(guī)于陰莖根部3-4點及8-9點將陰莖皮膚內(nèi)面用絲線間斷縫合固定于陰莖海綿體白膜。使得陰莖根部皮膚與恥骨前皮膚分界更明顯，外觀更滿意。本組有一例患者因一側固定不確切，術后隨訪中發(fā)現(xiàn)該側較對側明顯隆起。

綜上所述，改良后的Devine術具有解剖清楚，操作方便，術后并發(fā)癥少，無臃腫包皮，外形美觀等優(yōu)點。

[1]梁朝朝,王克孝,陳家應,等.合肥地區(qū)5172名男性青少年外生殖器疾病的流行病學調(diào)查[J].中華醫(yī)學雜志,1997,77（1）:15-17.

[2]Chuang J H.Penoplasty for buried penis[J].Pediatr Surg，1995,30（9）:1256-1257.

[3]程帆,余偉民,張孝斌,等.陰莖包埋對海綿體結構和發(fā)育的影響[J].中華實驗外科雜志，2007,24（8）:967-969,1026.

[4]鮑業(yè)忠,張錫超,張力,等.改良Devine術治療隱匿性陰莖30例[J].實用臨床醫(yī)學，2010,11（11）：69-71.