柏曉安

湖南省常德市第一人民醫(yī)院手外科，湖南常德 415000

手部軟組織缺損是由各種急性外傷或慢性勞損造成的手部皮膚、皮下筋膜、肌腱肌肉、韌帶及周圍神經(jīng)血管組織等病理性損傷，患者會(huì)感覺到傷部疼痛、腫脹、功能障礙等。臨床治療時(shí)需盡可能的恢復(fù)手部外觀及功能，所以選取適當(dāng)合理的治療方法至關(guān)重要，皮瓣移植修復(fù)手術(shù)即是將人體其他部位的皮瓣移植到手部缺損創(chuàng)面，使皮瓣在移植處愈合，覆蓋深層創(chuàng)面，保護(hù)深層組織，恢復(fù)手部基本功能[1]。選取2009年1月—2011年1月在該院接受皮瓣移植修復(fù)的215例手部軟組織缺損患者為研究對(duì)象，采用不同的皮瓣修復(fù)方法，探討皮瓣移植修復(fù)手術(shù)對(duì)手部軟組織缺損的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所選取的215例手部軟組織缺損患者，男性168例，女性47例，年齡在19~52歲之間，平均年齡為（30±4.5）歲。其中63例為機(jī)器損傷，72例為交通事故損傷，12例為燒灼傷，46例為電鋸、電擊損傷，22例為指蹼畸形或咬傷。損傷具體情況有手掌、手背皮膚撕脫109例，手掌、手背皮膚缺損51例，虎口皮膚缺損26例，手指指腹、指甲、指背皮膚缺損29例。根據(jù)患者的年齡、性別、手部軟組織缺損程度以及患者的意愿選擇適當(dāng)?shù)钠ぐ暌浦残迯?fù)手術(shù)。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前進(jìn)行常規(guī)全身檢查，確定患者身體狀況，安撫患者及家屬情緒，告知一些手術(shù)細(xì)節(jié)以及術(shù)后的功能性康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)。并且要根據(jù)患者手部軟組織的缺損情況，面積大小及部位以及患者的自身要求合理選擇皮瓣供區(qū)，確定好供區(qū)皮瓣的情況并依據(jù)創(chuàng)面大小在供區(qū)設(shè)計(jì)畫出需要的皮瓣面積。

1.2.2 手術(shù)前處理 麻醉處理，對(duì)預(yù)手術(shù)的部位進(jìn)行常規(guī)麻醉。然后對(duì)患者手部軟組織缺損部位進(jìn)行徹底的清洗消毒，用適量的3%過氧化氫液體及生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗、潔凈、消毒。

1.2.3 皮瓣移植手術(shù) 首先對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)，即沿著手部創(chuàng)面的外緣皮膚切開，露出深筋膜，切除壞死的皮膚、皮下組織、肌肉組織，注意保證肌腱及骨骼正常。止血，清理消毒，測(cè)量創(chuàng)面的大小，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行抗生素濕敷。然后在選定好的皮瓣供應(yīng)區(qū)進(jìn)行解剖，根據(jù)創(chuàng)面的大小及形狀切開皮膚，顯露出血管蒂，明確血管存在與否后切取皮瓣，止血，觀察皮瓣遠(yuǎn)端血液運(yùn)行情況，若無缺血情況發(fā)生即可縫合創(chuàng)面并固定。將切取的皮瓣移植覆蓋至創(chuàng)面，縫合固定。注意保證皮瓣的血液循環(huán)通暢，應(yīng)確保皮瓣下的神經(jīng)、動(dòng)靜脈血管完全吻合[2]。

1.2.4 術(shù)后處理 術(shù)后采用常規(guī)抗生素預(yù)防傷口感染，注意引流并及時(shí)換藥。術(shù)后進(jìn)行皮瓣血液循環(huán)訓(xùn)練，確定實(shí)施斷蒂手術(shù)的具體時(shí)間。待手術(shù)傷口愈合，及早進(jìn)行術(shù)后功能性康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析215例手部軟組織缺損患者進(jìn)行皮瓣移植修復(fù)手術(shù)后的皮瓣成活情況及手部功能恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

215例手部軟組織缺損患者中有208例患者皮瓣全部成活，術(shù)后不良反應(yīng)少，且經(jīng)充分引流、換藥、徹底清除壞死組織等處理后創(chuàng)面愈合良好，但有7例患者的皮緣壞死，成功率可達(dá)96.7%，具體不良反應(yīng)表現(xiàn)見表1。術(shù)后的隨訪結(jié)果表明進(jìn)行皮瓣移植修復(fù)后的手部軟組織缺損患者的皮瓣血運(yùn)、質(zhì)地、彈性良好，手部知覺及功能基本恢復(fù)正常，基本不會(huì)影響日常生活。

表1 215例手部軟組織缺損患者進(jìn)行皮瓣移植修復(fù)后的不良反應(yīng)表現(xiàn)

3 討論

軟組織包括表層皮膚，較厚具有豐富的毛囊和腺體；淺、深層筋膜，厚且密脂肪豐富，并且連接有許多結(jié)締組織等；皮及皮下神經(jīng)；淺血管，包括靜脈和動(dòng)脈；以及肌肉、韌帶等組織結(jié)構(gòu)。軟組織損傷會(huì)嚴(yán)重影響人體的正常生活，手部軟組織缺損影響尤其嚴(yán)重。造成手部軟組織缺損的原因有很多，扭、挫以及碾壓均會(huì)損傷軟組織。多數(shù)手部軟組織缺損患者是由急性外部損傷或慢性勞損而引起的，急性外部損傷包括意外事故、機(jī)械損傷、車禍、燒傷等，慢性勞損一般是由長(zhǎng)期重復(fù)的工作勞動(dòng)而造成的。手部軟組織缺損會(huì)表現(xiàn)出明顯的局部性疼痛，咳嗽或劇烈呼吸疼痛會(huì)加劇，而且手部創(chuàng)面會(huì)發(fā)生腫脹、出血。治療時(shí)要盡可能的恢復(fù)手部外形及功能，但是無論采用何種方法對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行治療，都要保證創(chuàng)面清潔無其他異物，燒傷等造成的軟組織缺損還需要去除干凈壞死組織，消毒止血后，采用適當(dāng)方法進(jìn)行修復(fù)[3]。皮瓣移植手術(shù)即是目前應(yīng)用較為廣泛且治療效果較為理想的修復(fù)軟組織缺損的有效方法。皮瓣是由皮膚及皮下組織組成的組織塊，可以在身體的不同部位進(jìn)行移植愈合。皮瓣下需連接有蒂部，這樣才能保證移植后的血液供應(yīng)、營養(yǎng)供給，確保移植皮瓣成活。再建立起新的、正常的血液循環(huán)后即可以切斷蒂部，達(dá)到移植修復(fù)手部軟組織缺損的目的。皮瓣移植要先選取好適當(dāng)?shù)钠ぐ旯﹨^(qū)，可以根據(jù)軟組織缺損的程度及創(chuàng)面大小選擇合適部位切取皮瓣，進(jìn)而移植到軟組織創(chuàng)傷部位。皮瓣供區(qū)可以是胸側(cè)、肩胛區(qū)、股內(nèi)外側(cè)、足部背側(cè)、胸肩峰、前臂、下腹及髂腰部等處的皮瓣。皮瓣供區(qū)的選取要保證供區(qū)皮膚外觀正常、質(zhì)地柔滑、皮瓣正常，皮瓣移植手術(shù)適用于增強(qiáng)局部血運(yùn)能力、洞穿性缺損、器官再造及修復(fù)創(chuàng)傷等。皮瓣移植手術(shù)后應(yīng)注意保溫、預(yù)防感染、盡量減輕疼痛、保證血液循環(huán)通暢血容量充足，術(shù)后體位的安置也至關(guān)重要，保證體位正確是確保皮瓣供血和靜脈回流的關(guān)鍵，是促進(jìn)皮瓣成活的重要措施[4-5]。還需在術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠ぐ暾?，根?jù)皮瓣愈合情況去脂、吸脂，恢復(fù)手部的外部形態(tài)。該研究證實(shí)，215例手部軟組織缺損患者中有208例患者皮瓣全部成活，7例患者皮緣壞死，成功率高達(dá)96.7%，術(shù)后隨訪結(jié)果表明，皮瓣移植修復(fù)后患者的皮瓣血運(yùn)、質(zhì)地、彈性良好，手部知覺及功能基本恢復(fù)正常。綜上所述，皮瓣移植手術(shù)是修復(fù)手部軟組織缺損的有效方法，皮瓣色澤及質(zhì)地恢復(fù)良好，手部外形及功能基本恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]龐水發(fā),于國中,劉均墀,等.皮瓣移植修復(fù)組織缺損臨床分析[J].中華顯微外科雜志,1999,22(2):104-106.

[2]彭國防.手部軟組織缺損皮瓣修復(fù)的療效分析[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2008,30(2):155-157.

[3]侯書健,程國良,方光榮,等.游離皮瓣移植修復(fù)手部及前臂皮膚缺損407例分析[J].中華手外科雜志,2006,22(5):259-261.

[4]徐亞非,張德軍,曾國師,等.足部游離皮瓣移植修復(fù)手部軟組織缺損的臨床應(yīng)用臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(12):916-917.

[5]許亞軍,壽奎水,芮永軍,等.手部多指或多處復(fù)雜性軟組織缺損皮瓣Ⅰ期修復(fù)[J].實(shí)用手外科雜志,2008,22(1):7-9.