柏曉安

湖南省常德市第一人民醫(yī)院手外科，湖南常德 415000

手部軟組織缺損是由各種急性外傷或慢性勞損造成的手部皮膚、皮下筋膜、肌腱肌肉、韌帶及周圍神經血管組織等病理性損傷，患者會感覺到傷部疼痛、腫脹、功能障礙等。臨床治療時需盡可能的恢復手部外觀及功能，所以選取適當合理的治療方法至關重要，皮瓣移植修復手術即是將人體其他部位的皮瓣移植到手部缺損創(chuàng)面，使皮瓣在移植處愈合，覆蓋深層創(chuàng)面，保護深層組織，恢復手部基本功能[1]。選取2009年1月—2011年1月在該院接受皮瓣移植修復的215例手部軟組織缺損患者為研究對象，采用不同的皮瓣修復方法，探討皮瓣移植修復手術對手部軟組織缺損的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所選取的215例手部軟組織缺損患者，男性168例，女性47例，年齡在19~52歲之間，平均年齡為（30±4.5）歲。其中63例為機器損傷，72例為交通事故損傷，12例為燒灼傷，46例為電鋸、電擊損傷，22例為指蹼畸形或咬傷。損傷具體情況有手掌、手背皮膚撕脫109例，手掌、手背皮膚缺損51例，虎口皮膚缺損26例，手指指腹、指甲、指背皮膚缺損29例。根據(jù)患者的年齡、性別、手部軟組織缺損程度以及患者的意愿選擇適當?shù)钠ぐ暌浦残迯褪中g。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 術前進行常規(guī)全身檢查，確定患者身體狀況，安撫患者及家屬情緒，告知一些手術細節(jié)以及術后的功能性康復訓練方法及注意事項。并且要根據(jù)患者手部軟組織的缺損情況，面積大小及部位以及患者的自身要求合理選擇皮瓣供區(qū)，確定好供區(qū)皮瓣的情況并依據(jù)創(chuàng)面大小在供區(qū)設計畫出需要的皮瓣面積。

1.2.2 手術前處理 麻醉處理，對預手術的部位進行常規(guī)麻醉。然后對患者手部軟組織缺損部位進行徹底的清洗消毒，用適量的3%過氧化氫液體及生理鹽水對創(chuàng)面進行沖洗、潔凈、消毒。

1.2.3 皮瓣移植手術 首先對創(chuàng)面進行清創(chuàng)手術，即沿著手部創(chuàng)面的外緣皮膚切開，露出深筋膜，切除壞死的皮膚、皮下組織、肌肉組織，注意保證肌腱及骨骼正常。止血，清理消毒，測量創(chuàng)面的大小，對創(chuàng)面進行抗生素濕敷。然后在選定好的皮瓣供應區(qū)進行解剖，根據(jù)創(chuàng)面的大小及形狀切開皮膚，顯露出血管蒂，明確血管存在與否后切取皮瓣，止血，觀察皮瓣遠端血液運行情況，若無缺血情況發(fā)生即可縫合創(chuàng)面并固定。將切取的皮瓣移植覆蓋至創(chuàng)面，縫合固定。注意保證皮瓣的血液循環(huán)通暢，應確保皮瓣下的神經、動靜脈血管完全吻合[2]。

1.2.4 術后處理 術后采用常規(guī)抗生素預防傷口感染，注意引流并及時換藥。術后進行皮瓣血液循環(huán)訓練，確定實施斷蒂手術的具體時間。待手術傷口愈合，及早進行術后功能性康復訓練。

1.3 統(tǒng)計方法

用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析215例手部軟組織缺損患者進行皮瓣移植修復手術后的皮瓣成活情況及手部功能恢復情況。

2 結果

215例手部軟組織缺損患者中有208例患者皮瓣全部成活，術后不良反應少，且經充分引流、換藥、徹底清除壞死組織等處理后創(chuàng)面愈合良好，但有7例患者的皮緣壞死，成功率可達96.7%，具體不良反應表現(xiàn)見表1。術后的隨訪結果表明進行皮瓣移植修復后的手部軟組織缺損患者的皮瓣血運、質地、彈性良好，手部知覺及功能基本恢復正常，基本不會影響日常生活。

表1 215例手部軟組織缺損患者進行皮瓣移植修復后的不良反應表現(xiàn)

3 討論

軟組織包括表層皮膚，較厚具有豐富的毛囊和腺體；淺、深層筋膜，厚且密脂肪豐富，并且連接有許多結締組織等；皮及皮下神經；淺血管，包括靜脈和動脈；以及肌肉、韌帶等組織結構。軟組織損傷會嚴重影響人體的正常生活，手部軟組織缺損影響尤其嚴重。造成手部軟組織缺損的原因有很多，扭、挫以及碾壓均會損傷軟組織。多數(shù)手部軟組織缺損患者是由急性外部損傷或慢性勞損而引起的，急性外部損傷包括意外事故、機械損傷、車禍、燒傷等，慢性勞損一般是由長期重復的工作勞動而造成的。手部軟組織缺損會表現(xiàn)出明顯的局部性疼痛，咳嗽或劇烈呼吸疼痛會加劇，而且手部創(chuàng)面會發(fā)生腫脹、出血。治療時要盡可能的恢復手部外形及功能，但是無論采用何種方法對創(chuàng)面進行治療，都要保證創(chuàng)面清潔無其他異物，燒傷等造成的軟組織缺損還需要去除干凈壞死組織，消毒止血后，采用適當方法進行修復[3]。皮瓣移植手術即是目前應用較為廣泛且治療效果較為理想的修復軟組織缺損的有效方法。皮瓣是由皮膚及皮下組織組成的組織塊，可以在身體的不同部位進行移植愈合。皮瓣下需連接有蒂部，這樣才能保證移植后的血液供應、營養(yǎng)供給，確保移植皮瓣成活。再建立起新的、正常的血液循環(huán)后即可以切斷蒂部，達到移植修復手部軟組織缺損的目的。皮瓣移植要先選取好適當?shù)钠ぐ旯﹨^(qū)，可以根據(jù)軟組織缺損的程度及創(chuàng)面大小選擇合適部位切取皮瓣，進而移植到軟組織創(chuàng)傷部位。皮瓣供區(qū)可以是胸側、肩胛區(qū)、股內外側、足部背側、胸肩峰、前臂、下腹及髂腰部等處的皮瓣。皮瓣供區(qū)的選取要保證供區(qū)皮膚外觀正常、質地柔滑、皮瓣正常，皮瓣移植手術適用于增強局部血運能力、洞穿性缺損、器官再造及修復創(chuàng)傷等。皮瓣移植手術后應注意保溫、預防感染、盡量減輕疼痛、保證血液循環(huán)通暢血容量充足，術后體位的安置也至關重要，保證體位正確是確保皮瓣供血和靜脈回流的關鍵，是促進皮瓣成活的重要措施[4-5]。還需在術后進行適當?shù)钠ぐ暾?，根?jù)皮瓣愈合情況去脂、吸脂，恢復手部的外部形態(tài)。該研究證實，215例手部軟組織缺損患者中有208例患者皮瓣全部成活，7例患者皮緣壞死，成功率高達96.7%，術后隨訪結果表明，皮瓣移植修復后患者的皮瓣血運、質地、彈性良好，手部知覺及功能基本恢復正常。綜上所述，皮瓣移植手術是修復手部軟組織缺損的有效方法，皮瓣色澤及質地恢復良好，手部外形及功能基本恢復，值得臨床推廣應用。

[1]龐水發(fā),于國中,劉均墀,等.皮瓣移植修復組織缺損臨床分析[J].中華顯微外科雜志,1999,22(2):104-106.

[2]彭國防.手部軟組織缺損皮瓣修復的療效分析[J].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報,2008,30(2):155-157.

[3]侯書健,程國良,方光榮,等.游離皮瓣移植修復手部及前臂皮膚缺損407例分析[J].中華手外科雜志,2006,22(5):259-261.

[4]徐亞非,張德軍,曾國師,等.足部游離皮瓣移植修復手部軟組織缺損的臨床應用臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2010,9(12):916-917.

[5]許亞軍,壽奎水,芮永軍,等.手部多指或多處復雜性軟組織缺損皮瓣Ⅰ期修復[J].實用手外科雜志,2008,22(1):7-9.