付鮮艷

祁東縣婦幼保健院，湖南祁東 421600

胎兒體重與分娩時(shí)機(jī)、分娩方式的選擇密切相關(guān)，準(zhǔn)確預(yù)測胎兒體重減少產(chǎn)科并發(fā)癥，降低新生兒病死率具有重要的臨床意義[1]。通常臨床采用符合率評價(jià)胎兒體重的預(yù)測效果。以宮底高度、腹圍來預(yù)測胎兒體重的方法簡單、易于操作，其準(zhǔn)確性也較高[2]。該研究選擇了2011年1月—2011年12月在該院進(jìn)行產(chǎn)前保健的425例單胎孕婦，對其宮底高度、腹壁厚度、腹圍分別進(jìn)行測量，并通過肛門指診檢查先露下降的程度，應(yīng)用臨床常用的計(jì)算胎兒體重的方法對胎兒體重進(jìn)行預(yù)測，比較各種方法的準(zhǔn)確性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月—2011年12月在該院進(jìn)行產(chǎn)前保健的425例單胎孕婦，年齡為21～35歲，平均年齡為28.7歲；產(chǎn)婦身高為156～175 cm。所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠，孕周為38～41周。入選的產(chǎn)婦除部分具有胎膜早破外，均無其它合并癥，同時(shí)入選產(chǎn)婦已排除羊水過多、羊水過少或胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等因素的影響。

1.2 方法

孕婦將膀胱排空后取平臥位，伸直兩腿后測量宮底高度，即恥骨聯(lián)合上緣與宮底間的距離，經(jīng)臍孔測量腹圍，通過肛門指診檢查先露下降的程度，孕婦腹壁脂肪正常厚度為0.5~2 cm。采用幾種常用的計(jì)算方法對胎兒體重進(jìn)行預(yù)測，主要有劉致君法、曾蔚越法、胡章和法、卓晶如法以及改良Johnson法。劉致君方法在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上，加入產(chǎn)婦腹壁厚度因素在內(nèi)，具體方法為：以產(chǎn)婦胎先露高位位于S-1~1，腹壁厚度正常時(shí)的宮底高度×腹圍為基礎(chǔ)；若胎先露高位位于S-1以上，宮底高度×腹圍-150；若胎先露高位位于S+1以下，宮底高度×腹圍+150；若產(chǎn)婦腹壁厚度＜0.5 cm，宮底高度×腹圍+150；若產(chǎn)婦腹壁厚度為 2～3 cm，宮底高度×腹圍-150；若產(chǎn)婦腹壁厚度為3～4 cm，宮底高度×腹圍-300；若產(chǎn)婦腹壁厚度＞4 cm，宮底高度×腹圍-400。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用符合率評價(jià)胎兒體重的預(yù)測效果，胎兒體重預(yù)測值與新生兒實(shí)際體重差值＜250 g為符合。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

比較5種計(jì)算方法對胎兒體重的預(yù)測結(jié)果的符合率，結(jié)果顯示，劉致君法、曾蔚越法、胡章和法、卓晶如法以及改良Johnson法預(yù)測胎兒體重與新生兒實(shí)際體重符合率分別為78.59%、48.71%、13.65%、57.18%、59.53%。劉致君法預(yù)測符合率最高，胡章和法預(yù)測符合率最低。劉致君法明顯優(yōu)于曾蔚越法、胡章和法、卓晶如法以及改良Johnson法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 五種計(jì)算方法對胎兒體重的預(yù)測結(jié)果比較

3 討論

隨著人民生活水平得普遍提高，我國新生兒體重出現(xiàn)逐年上升的趨勢。由于孕婦在懷孕期間的飲食及生活環(huán)境及生活質(zhì)量較好，不少產(chǎn)婦營養(yǎng)過剩，而導(dǎo)致目前產(chǎn)科巨大兒出生率越來越高[3]，約占新生兒的5%～7%，已成為一個(gè)不可忽視的社會問題。然而，另一方面，病理性胎兒生長受限是阻礙新生兒出生后智力發(fā)育，引起新生兒死亡的主要原因。因此，對胎兒體重進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測對新生兒健康成長據(jù)具有重要的臨床意義[4]。目前，臨床上采用的胎兒體重預(yù)測方法主要有劉致君法、曾蔚越法、胡章和法、卓晶如法以及改良Johnson法。該研究對2011年1月—2011年12月在該院進(jìn)行產(chǎn)前保健的425例單胎孕婦，對其宮底高度、腹壁厚度、腹圍分別進(jìn)行測量，并通過肛門指診檢查先露下降的程度，應(yīng)用臨床常用的計(jì)算胎兒體重的方法對胎兒體重進(jìn)行預(yù)測，比較各種方法的準(zhǔn)確性。研究結(jié)果顯示，劉致君法、曾蔚越法、胡章和法、卓晶如法以及改良Johnson法預(yù)測胎兒體重與新生兒實(shí)際體重符合率分別為 78.59%、48.71%、13.65%、57.18%、59.53%。劉致君法預(yù)測符合率最高，胡章和法預(yù)測符合率最低。劉致君法明顯優(yōu)于曾蔚越法、胡章和法、卓晶如法以及改良Johnson法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

由此可見根據(jù)產(chǎn)婦宮底高度、腹圍等生理指標(biāo)進(jìn)行胎兒體重預(yù)測，可在一定程度上反映胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育及生長情況，是臨床判斷產(chǎn)婦分娩的重要指標(biāo)[5]。該研究研究顯示，采用劉致君法對胎兒體重進(jìn)行預(yù)測，其準(zhǔn)確率顯著高于曾蔚越法、胡章和法、卓晶如法、改良Johnson法。劉致君法的優(yōu)點(diǎn)在于，其計(jì)算方法中加入了宮底高度、胎先露程度、腹圍、腹壁脂肪厚度及腹壁松弛度等因素，能更好地反映胎兒體重，減少了計(jì)算誤差，取得了準(zhǔn)確的結(jié)果[6]。

因此，運(yùn)用劉致君法預(yù)測胎兒體重準(zhǔn)確性較高，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:54.

[2]張洪洋,劉亞芳,蔣惠竹,等.超聲預(yù)測胎兒體重方法的比較[J].中國婦幼保健雜志,2007（27）:3885-3387.

[3]鹿卿,孫穎.超聲測量胎兒腹部皮下組織厚度預(yù)測胎兒體重的臨床觀察[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007（6）：450-451.

[4]Mattsson N,Rosendahl H,Luukkaala T.Good accuracy of ultrasound estimations of feral weight performed by microwives [J].Acta obstet Gynecol Scand,2007,86(6):688-992.

[5]黃峻.產(chǎn)科診斷流程與治療策略[M].北京:科學(xué)出版社,2008.

[6]Siemer J,Egger N,Hart N,et al.Estimation by Ultrasound:comparison of 11 different formulae and examiners with differing skill levels[J].Ultraschall Med,2007,29:1.